亚急性感染性心内膜炎与先心病介入封堵课件.ppt

病例二 术后6个月进行随访,病人一般状态良好,无不适主诉. 复查心电图及血尿常规结果大致正常. 超声检查:封堵器位置固定,未见异常血流信号. 经 验 教 训 一 重视感染及相关影响因素,预防并发症的发生. 二 加强随访,早期发现,积极治疗. 三 对于合并IE,药物治疗效果欠佳时应早期选择手术治疗 病例报告 先心病合并感 染介入治疗时 机如何选择? 讨论 加强先心病的 随访,应引起 人们高度重视 预祝大会圆满成功 ! * Company Logo 亚急性感染性心内膜炎与先心病介入封堵 吉林大学中日联谊医院 张文琪 病 例 一 患者,孟XX,男,22岁,因自幼发现心脏杂音20余年,活动后心慌1个月而入院。 查体：体温：36.8摄氏度，一般状态良好,口唇无发绀,双肺未闻及干、湿性罗音；心前区无隆起，胸骨左缘3、4肋间可触及收缩期震颤，心界无明显扩大，心率80次/分，律整，胸骨左缘3、4肋间可闻及4/6收缩期杂音。余未见异常。 病 例 一 辅 助 检 查： 化验检查：血、尿常规、肝、肾功能及出凝血时间等检查均未见异常改变。 心电图: 窦性心律，不正常心电图，左心室高电压 X线胸片：双肺纹理增粗，纵隔气管居中，右室段略圆隆。双侧肋膈角锐利。余未见异常。 病 例 一 心脏彩超： 大动脉短轴切面，于10-11点钟之间可探及直径0.8cm回声失落，该处可见膜部瘤形成，膜顶部见0.5cm的缺口。 印象：室间隔缺损伴膜部瘤形成。 病 例 一 特殊情况： 入院后第二天出现一过性“感冒”，发热，体温最高38.5C,伴头痛，流涕，但无咳嗽、咳痰。 处理： 给予病毒唑抗病毒、青霉素预防感染治疗，1天后体温恢复正常，病人症状消失。继续观察治疗3天。 左心室及升主动脉造影见膜部瘤处有两个缺损口 应用10mm国产VSD封堵器介入封堵治疗 病 例 一 术后彩超提示封堵器位置固定，封堵器下方见极少量分流信号。 病人恢复良好，无不适主诉。查体：体温正常，胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音明显减弱。 复查心电图及血、尿常规无特殊异常改变。 术后给予拜阿司匹灵抗血小板治疗，并继续给予抗生素预防感染3天。 第二次入院 病人术后22天再次入院。 以发热、咳嗽，气短、呼吸困难为主要症状。 查体：体温：38.5C，双肺可闻及散在水泡音，心界向左扩大，心率120次/分，律整，可闻及第3心音，心尖部及主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下未触及，脾稍大，双下肢轻度浮肿。 化验：血常规有明显感染征象 辅 助 检 查 心脏超声检查：见主动脉瓣有赘生物形成，左房左室增大，三尖瓣轻度返流，心包积液（少量）。 X线胸片提示：两肺散在多发片状模糊影，以双下肺为著，右侧少量胸腔积液，心影向两侧略扩大。 血培养呈阳性结果。 病 例 一 临床诊断：亚急性感染性心内膜炎 先天性心脏病 室间隔缺损介入封堵术后 心功能Ⅲ级 治疗：给予充分抗感染及对症治疗，考虑病程时间较长，积极动员病人行外科手术治疗，但因经济及其他原因未能予以手术，后因病情无法有效控制，发病后40天，因多脏器衰竭临床死亡。 病 例 二 患者赵某，女,21岁，因1个月前感冒后出现咳嗽、咳痰，伴发热，口服消炎药后症状缓解不明显，此后逐渐出现活动后心悸、气短及呼吸困难。1周前上述症状加重，体温最高达39℃，就诊吉林心脏病医院，行心脏超声检查见瓣膜有赘生物形成，给予相应治疗,症状未见缓解，今为进一步诊治入我院。既往有”先心病,动脉导管未闭”病史. 病 例 二 入院后查体：体温：38.4C，脉搏：92次/分，呼吸：32次/分，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音，心界略向左扩大，心率92次/分，律整，可闻及S3，A2＞P2，胸骨左緣第2肋间可闻及连续性机器样杂音，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。 辅助检查 病 例 二 心脏超声检查：EF：57%,双房、左室增大，动脉导管未闭，肺动脉瓣及管壁赘生物形成，二尖瓣关闭不全（轻-中度）,三尖瓣关闭不全（中-重度），心包积液（中量）. 肺CT：1、双肺斑片状高密度影；2、心脏增大，心包积液；3、气管前腔静脉淋巴结增大；4、右侧少量胸腔积液；5、肝脏增大。 肺部CT的结果 病例二 临床诊断: 亚急性感染性心内膜炎 先天性心脏病 动脉导管未闭 心功能Ⅱ级 给予充分抗感染,对症,支持及相应治疗后,患者病情逐渐得到控制.建议病人出院后3-6个月回来进行介入治疗. 病例二 6个月后,病人为行介入治疗再次入我