泌尿系结石教案课件_1.ppt

第五十四章 尿石症 第一节 概述 影响尿路结石形成的因素 1.流行病学因素： 包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。 4.尿路异物 ①草酸钙结石大多数原因不明。 ②磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。 ③尿酸结石与痛风有关。 ④胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病。 尿结石成分及其性质 草酸钙结石 质硬，粗糙，不规则。常是桑椹样，棕褐色。不透X光。 磷酸钙、磷酸镁铵结石 质脆易碎，不规则，灰白色，在X线片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。 尿酸结石 质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。 胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在X光片中不显示。 病理生理 尿路结石引起的基本病理改变： 直接损伤 梗阻 感染 恶性变 梗阻以上肾盂输尿管扩张积水； 肾功能减退； 双侧输尿管结石可致无尿； 结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐增大； 肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响小，但长期刺激可产生肾盂癌。 输尿管的三个生理性狭窄 肾盂输尿管连接部 输尿管跨过髂血管处 输尿管膀胱壁段 第二节 上尿路结石 临床表现 主要表现： 与活动有关的血尿（镜下或肉眼） 疼痛。（钝痛、肾绞痛） 其它症状： 合并感染：发热 双侧输尿管完全梗阻：无尿 胃肠道症状 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 疼痛特点 肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻： 腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧睾丸； 输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部， 右侧极易与急 性阑尾炎混淆。 输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石 膀胱刺激症状 尿道和 阴茎头部放射痛。 诊断与鉴别诊断 1．病史:与活动有关的血尿疼痛,肾绞痛 时。 2．实验室检查 1）尿常规检查： 镜下血尿；伴感染时脓尿。 2）肾功能测定。 3）酌情测定血钙、磷、尿酸 尿钙、尿 酸、草酸含量； 4）尿细菌培养。 3. B超： 简便有效，经济实用。 能发现平片不显影的小结石和透光结石。 为首选筛查方法。 5. 输尿管肾镜检查 治 疗 根据结石大小、数目、位置；肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定。 一、保守疗法 结石小于0.8cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。 5．肾绞痛的治疗： 阿托品 度冷丁 黄体酮 6．中西医结合疗法： 针刺 中草药：金钱草、海金砂。 中成药：净石灵，结石通 三、手术治疗 手术前准备： 手术前必须了解双侧肾功能。 有感染时应先行抗感染治疗。 输尿管结石手术，入手术室前需再作腹部平片，作最后定位。 2．开放手术治疗 1）输尿管切开取石术： 2）肾盂切开取石术： 3）肾窦肾孟切开取石术： 4）肾实质切开取石术： 5）无萎缩性肾切开取石术： 6）肾部分切除术： 7）凝块法肾盂切开取石术。 8）肾切除术；结石引起肾严重破坏、损失功能，或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好，可切除病肾。 （3）双侧肾结石； 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾脏。 先处理易于取出和安全的一侧。 若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。 4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时： 若全身情况允许，应及时手术。 若病情严重不能耐受手术， 留置双猪尾导管引流， 经皮肾造瘘。 待病情好转后再行治疗。 上尿路结石的预防 1、对结石应进行成分分析，作为预防和进一步治疗的依据。 2、定期行X线或B型超声检查，观察有无复发。 3、解除同时存在的尿路梗阻、感染、异