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泌尿系统男生殖系统结核课件
第五十五章泌尿、男生殖系统结核(genitourinary tuberculosis) 概论 泌尿系统结核 男生殖系统核 1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分,以肾结核(renal tuberculosis)为最常见。 结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核, (2)也可通过尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。 返回 首页 第一节、泌尿系统结核 病理 临床表现 诊断 治疗 返回 首页 肾结核---常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。输尿管结核--表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。 返回 首页 肾自截:当输尿管完全闭塞,含结核杆菌的尿液不能进入膀胱,膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合,膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失,尿检趋于正常,这种情况称之为“肾自截”。但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因症状不明显而予以忽视。 返回 首页 膀胱挛缩:膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩,造成膀胱容量显著减少 不足50ml。膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄在或关闭不全,导致尿液梗阻或返流,引起对侧积水。 返回 首页 膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核常见的---------晚期并发症。膀胱壁结核溃疡向深层侵及,偶可穿透膀胱壁与邻近器官形成瘘,如-------结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘 返回 首页 2.影像学检查 B超 简单易行,对于中晚期病例可初步确定病变部位, 也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩。X线检查 泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结石鉴别 返回 首页 静脉尿路造影(IVU):可以了解分侧肾功能、病变程度与范围,对肾结核治疗方案的选择必不可少。早期表现为:肾盏边缘不光滑如虫蛀状,随着病变进展,肾盏失去杯形,不规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时,可见空洞充盈不全或完全不显影。肾结核广泛破坏肾功能丧失时,病肾表现为“无功能”,不能显示出典型的结核 返回 首页 破坏性病变。临床上如果尿内找见结核杆菌,静脉尿路造影一侧肾正常,另一侧“无功能”未显影,虽造影不能显示典型的结核性破坏病变,也可以确诊肾结核。逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破坏,输尿管僵硬,管腔节段性狭窄且边缘不整 返回 首页 CT和MRI :CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。 MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。在双肾结核或肾结核对侧肾积水,静脉尿路造影显影不良时,CT、MRI可能有助于确定诊断 返回 首页 3膀胱镜检查 膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿瘤,必要时取活组织检查明确诊断。病侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜检查。 返回 首页 延误肾结核的诊断,临床上常见有下列两种情况:其一:是满足于膀胱炎的诊治,长时间使用一般抗感染药物而疗效不佳时,却未进一步追查引起膀胱炎的原因。其二:是发现男性生殖系统结核,尤其附附睾结核,而不了解男性生殖系统结核常与肾结核同时存在,未作尿检查和尿找抗酸杆菌检查,有时还应作静脉尿路造影检查 返回 首页 鉴别诊断 肾结核需与非符异性膀胱炎和泌尿系统其他疾病引起的血尿进
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