医院脊柱外科培训PPT腰腿痛课件.ppt

腰腿痛和颈肩痛 北京大学人民医院脊柱外科 刘海鹰 2002年10月 腰腿痛和颈肩痛 腰腿痛和颈肩痛临床常见 病因复杂，以损伤为多 占骨科门诊病人的30%以上 病因多，鉴别诊断复杂 反复发作，不易根治 腰腿痛 Low Back Pain 解剖特点（一） 解剖特点（二） 解剖特点（三） 腰腿痛的病因 Pathogeny 退变 degeneration 损伤 injury 炎症 inflammation 发育及姿势异常 developmental and postural abnomality 肿瘤及类肿瘤 下腰痛常见的疾病 腰背肌筋膜炎 腰肌劳损 棘上、棘间韧带损伤 腰椎间盘突出症 腰椎椎管狭窄症 腰椎滑脱症 其它疾病 腰椎间盘突出症Protrution of Intervertebral Disc (PID) 椎间盘的结构 structure of intervertebral disc   腰椎间盘突出症发病机理模式图 定义 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合征。 最常见的腰腿痛病因 最常见于L4-5，L5-S1，约占90~96% 病因 退行性变（Degeneration） 损伤（Injury） 遗传因素（ hereditary factors ） 妊娠（ pregnancy ） 体位与椎间盘内压的变化 分型及病理 膨隆型： 突出型： 脱出游离型： schmorl结节及经骨突出型： 分型：按突出程度 临床表现 常见于20~50岁 男女比例4~6：1 多有弯腰劳动或长期坐位工作史 首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中 临床表现 （一）症状： 1.腰痛： 2.坐骨神经痛： 3.马尾神经受压： Symptom: low back pain sciatica or radicular pain compression of cauda equina 坐骨神经痛病因 化学性刺激及自身免疫反应使 神经根发生炎症 髓核压迫或牵张 受压的神经根缺血 腰椎间盘突出症典型体位(伸腰屈髋屈膝) 脊柱侧弯与突出类型的关系 腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症体征 定位体征 定位体征 定位体征 体征（Sign） 1.腰椎侧弯、前凸变小或消失： 2.腰部活动受限： 3.压痛及骶棘肌痉挛。 4.直腿抬高试验及加强试验： 体征： Neurological finding 感觉异常： 肌力下降： 反射异常： X片：脊柱侧弯 腰椎生理弯曲消失椎间隙变窄 椎间盘CT 正常 膨出 椎管狭窄并间盘突出 CT：脱出并钙化 脊髓造影 MRI：椎间盘退行性变，并向后突出 辅助检查 1. X线平片 2. 椎管造影 3. CT和MRI 4. B超 5. 其它 X-ray myelogram CT, MRI： ultrasound others 诊断 病史 症状 体征 X线片 脊髓造影、CT、MRI等 鉴别诊断 与腰痛为主要表现的疾病鉴别 棘上、棘间韧带损伤 腰3横突综合征 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 梨状肌综合征 治疗 一、保守治疗指征： 年轻初发病程短 单纯症轻无狭窄 保守治疗方法： (1)绝对卧床休息 (2)持续牵引 (3)理疗 bed rest （ absolute ） continuous traction physical therapy 保守治疗方法 (4)药物 (5)骶管封闭 (6)围腰保护 (7)腰背肌锻炼 (8)推拿按摩？ NSAIDs and muscle relaxant caudal injection of steroids brace exercise massage 牵引 手术治疗指征 多次复发 经严格保守治疗6个月不能缓解 症状剧烈，严重影响日常生活 出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现 伴有椎管狭窄等 方法 椎板切除、椎间盘摘除 经皮椎间盘摘除 椎间盘镜 髓核化学溶解 必要时椎间融合 Laminectomy, disc excision percutaneous disc excision discoscopy chemolysis intervertebral fusion 腰肌劳损 病因 脊柱稳定性丧失，肌肉代偿性肥大、增生，局部肌肉紧张供氧不足 急性腰部外伤治疗不当 临床表现 长期坐位、弯腰工作史 腰部疼痛 固