第十三章脊柱损伤（13节骨折脱位）课件.ppt

　第十三章　脊柱损伤　　　　　及其疾病 广东省中医院骨科 主讲老师：林定坤 第一节　脊柱局部解剖　　　　和功能特点 【目的要求】 熟悉脊柱的解剖结构。 掌握脊柱的功能特点。  脊柱骨解剖结构 　 椎骨间连接结构图 环枢椎图片 胸椎正侧面图 腰椎正侧面图 正常椎间盘结构图 椎间盘作用： 连接作用：纤维环能牢固地连接上、下椎体，并限制髓核向外突出。 减震器作用：椎间盘在承受压力时被压缩，除去压力后能立刻复原，具有“弹簧垫”样的缓冲作用。 运动作用：椎间盘允许脊柱作一定范围的各方向运动，当脊柱前屈时，椎间盘前部被挤压变薄，后部增厚，伸直时立刻恢复原状。 各连接韧带的作用： 限制脊柱前屈：后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带 限制脊柱后伸：前纵韧带 限制脊柱侧屈：横突间韧带 二、脊柱的功能特点 三个基本功能： 传导载荷 运动 保护脊髓和内脏 运动功能： 脊柱的运动有：前屈、后伸、侧屈、旋转和环转。 运动是在神经和肌肉的协调作用下完成的。主动肌发动和完成运动，拮抗肌则是控制和修正运动，使脊柱完成各种动作。 脊柱前方或后方的肌肉两侧同时收缩，可使脊柱前屈或后伸；一侧收缩可使脊柱侧屈；纤维斜行的肌肉，可使脊柱旋转。前屈、侧屈、后伸、侧屈的肌肉依次连续动作，完成环转运动。 运动幅度：颈椎＞腰椎＞胸椎 脊柱的稳定结构： 外在的稳定因素：主要靠腹、腰、背部等的肌肉主动调节； 内部主要靠骨关节（椎间关节、关节突关节）、韧带进行调节。 三柱理论 前柱：椎体的前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带； 中柱：椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带； 后柱：后关节囊、黄韧带、脊椎的附件、关节突和棘间韧带以及棘上韧带 　思考题： 你认为脊柱的稳定依靠什么结构？ “椎间盘是脊柱的一部分，但比起椎体它不是重要的组织结构”，这句话不错吧？ 第二节　脊柱损伤的　　　　病理、分类　 【目的要求】 掌握脊柱损伤的不同病因及分类。 ?熟悉脊髓损伤的分类及表现。 暴力是脊柱损伤的主要原因 Y轴：压缩、牵拉、旋转； X轴：屈、伸和侧方移动 ； Z轴：侧屈和前后方向的移动。 一 、颈椎损伤的分类 屈曲型损伤 过伸损伤 垂直压缩型损伤 直接损伤 （一）屈曲型损伤 特点：暴力沿Z轴的矢状面，使脊柱的前柱压缩、后柱牵张损伤。 颈椎最为常见的损伤。 重物高处坠落 跳水姿势错误 1、过屈型扭伤 后柱的韧带破裂，如棘上韧带、棘间韧带损伤，甚者关节囊和黄韧带都有撕裂。 无骨折出现。 　2 双侧关节突脱位 中后柱的韧带断裂，下关节突越过下位脊椎的上关节突移位于下关节突的前上方； 部分病例可有小关节骨折，如伴椎间盘及韧带损伤椎体也随之脱位。 大部分有脊髓损伤。 3、单纯性楔形（压缩性）骨折 较为多见。 椎体前柱骨质的压缩，损伤节段的脊柱向后成角。 （二）垂直压缩型损伤 特点：暴力经Y轴垂直传递，无过伸和过屈力量。 如高空坠物打击头部、高台跳水头顶撞击地面、高处坠下跟部垂直着地等损伤。 1、寰椎前、后弓骨折 在X线片上往往看不到骨折线。 需做CT进一步检查。 2、爆破型骨折 多发生下颈椎。 多造成脊髓的受压和挫伤。 部分合并颅脑损伤。 （三）过伸损伤 高处坠下或跌倒时前额或脸部撞击于突出的硬物上； 高速驾驶时急刹车或撞车，由于惯性的作用，头部屈曲撞于前方，之后头部过度仰伸，使颈椎发生严重损伤。 1、过伸性脱位 颈椎的前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。 结果：脊髓中央管周围损伤。 受损脊髓的平面与骨折的平面可能不符合。 特征性体征：伤者的额面部有外伤的痕迹。 2、枢椎椎弓骨折 暴力来自颏部，使颈椎过伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓发生垂直状骨折。 多见于缢死者和发生于高速公路的交通事故。 （四）直接损伤 发生于枪弹伤、锐器刺伤和刀斧砍伤。 为开放性损伤。 胸腰椎骨折的特点 常发生于脊柱生理弧度相互交接之处，如胸腰段（T10—L2）和下腰段（L4、5）。 常见于自高处坠落、重物撞击等意外损伤，也见于举重、体操、骑马等体育活动中的损伤。 可有单纯的椎体骨折或单纯的附件骨折，也可能是合并骨折。 严重的骨折、脱位可导致脊髓神经损伤。 分类（一）单纯性楔形压缩性骨折 暴力沿Z轴使脊柱向前屈曲，椎体前方压缩，或沿X轴上侧屈，椎体的一侧出现压缩。 一般压缩不超过椎体高度的1/3时，只损伤前柱，属稳定骨折； 如压缩超过1/3，则后柱的小关节有不同程度的损伤，脊柱后突畸形明显，且后部结构的张力增加。 可遗留慢性腰痛。 （二）稳定性爆破型骨折 暴力来自Y轴的轴向压缩。 不存在旋转的暴力，脊柱的后柱不受影响。 破碎的椎体与