第十九章泌尿生殖系统疾病诊疗常规损伤课件.ppt

治疗要点与反应 全身治疗——防治休克、防治感染和预防并发症； 局部治疗——恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。 尿道挫伤或轻度裂伤：尿道连续性存在，无需特殊治疗，必要时留置尿管1周。 尿道裂伤：留置尿管1周；导尿失败，经会阴修补尿道，留置尿管2~3周；必要时膀胱造瘘。 尿道断裂：及时经会阴修补尿道，断端吻合，留置尿管2~3周；清除血肿，必要时膀胱造瘘。 尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克、感染及并发症的防治，尽快恢复尿道的连续性。 附：尿道会师术 【护理措施】 （一）非手术治疗及手术前病人的护理 一般护理 饮食：多饮水，三高饮食。 休息：肾损伤病人，绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。 病情观察 生命体征； 注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。出现以下情况：①生命体征仍未好转；②血尿加重；③腰、腹部包块逐渐增大。应及时汇报医生并做好术前准备。 治疗配合 （1）肾损伤： 绝对卧床休息； 防治休克——输血输液，止血； 防治感染——早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素； 有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。 （2）膀胱损伤： 做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅； 做好术前常规准备。 （3）尿道损伤： 配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管； 如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液； 必要时做好术前常规准备。 （二）手术后病人的护理 一般护理 （1）体位与休息： 麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。 肾切除术后需卧床休息2～3日； 肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息2～4周。 （2）饮食： 肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进食。 鼓励病人多饮水。 病情观察 生命体征；有无主观不适；伤口敷料情况； 各引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。 治疗配合 （1）做好各引流管的护理 （2）预防感染 （3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。 （4）膀胱及尿道损伤： 留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次； 暂时性膀胱造瘘，一般留置1～2周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管； 尿外渗切开引流的护理：观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。 （5）并发症的护理： 尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。 尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。 （三）健康指导 向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。 告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人,应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。 鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。 向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。 嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。 谢谢！ * 密闭式冲洗法：即输液瓶冲洗，冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，经输液管下接三通，再分别与尿管和引流管相接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引流管夹闭，以60滴/分速度输注冲洗液，每回注入100ml之后夹闭输液管开放引流管，冲洗液流出，如此反复每次冲洗3-4回。 开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，远端引流管接头用无菌纱布包好放在一边，导尿管或膀胱造瘘导管末端消毒后用无菌纱布托住，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。 * 1．做下腹部正中切口，切开膀胱????2．经尿道外口及膀胱颈各插入一金属导尿管或尿道探子，使两管尖端会师于尿道损伤部。????3．尿道内置入气囊导尿管。在导入膀胱内的尿道探子上套一普通导尿管；退出尿道探子，使导尿管进入尿道内；再在此导尿管尾端接一气囊导尿管，并将其带入膀胱内。???? 4．尿道牵引。用无菌等渗盐水20~25ml充胀气囊，沿尿道方向牵引气囊导尿管，借牵引力使尿道两断端对合。????5．耻骨后放置烟卷引流，关闭切口，并行耻骨上膀胱造口术。 * （一）肾损伤 病因： 开放性损伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时戳刺伤