早期诊治的价值与认知障碍治疗策略课件.ppt

贾建平等,中国痴呆与认知障碍诊治指南.人民卫生出版社,2010,11月 Hort J et al. EFNS guidelines for Alzheimer‘s disease,2010 AD患者，一经诊断，即应考虑使用AChEIs治疗（A级推荐） 具有认知和非认知症状的轻中重度AD患者，均能获益（A级推荐） ……. 总 结 1 2 3 4 早期和核心 * NIA/AA national institute of aging and alzheimer’s diesease 美国国立衰老研究所和AD学会 如何早期诊断？ 遗忘表现是AD最常见症状 * Winblad等3年开放性研究对比2组AD患者, 一组从确诊即开始用安理申, 另一组先用安慰剂1年后再用安理申. 该试验证实, 延迟开始AD的治疗, 其对认知功能的改善(图中以MMSE评估)远远达不到立刻开始治疗的效果, 两者之间差异有显著性. 但均比未治疗的预期认知功能要好。这说明, AD诊断明确后, 应立即予以治疗,延迟开始治疗远远比不上立即开始治疗的效果好。长期治疗可以显著延缓疾病的进程 MMSE: 定向，讯息登录，注意力和计算，记忆，语言 M@T：记忆编码，时间定向，语义记忆，自由回忆；线索性回忆 * 多乃哌齐在MCI方面的研究最多，越来越多的研究提示其有DMD作用 as compared with the placebo group, the donepezil group had a reduced likelihood of progression to Alzheimer’s disease during the first 24 months of the study, a finding supported by the secondary outcome measures. Among carriers of one or more apolipoprotein E e 4 alleles, the benefit of donepezil was evident throughout the three-year follow-up. There were no significant differences in the rate of progression to Alzheimer’s disease between the vitamin E and placebo groups at any point * A：三组比较 B 多奈哌齐在6和12月有统计学差异 C APOE ε4的影响 D 多奈哌齐对APOE ε4的影响 12 24 36都有意义 * 因维生素E和安慰剂组之间没有差距，将两组组合起来，跟多奈哌齐组比较，增加分析的强度。 1年左右的时间差距开始拉大， 1.7 years (p 0.023) and at 2.2 years (p 0.025), and marginally lower at 2.7 years (p 0.070). At 1.7 years, 11% (8 of 74) of the subjects in the donepezil group and 25% (34 of 134) of the subjects in the combined vitamin E/placebo * 另一项由加拿大Feldman教授进行的随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究，分为安理申组和安慰剂组，共观察24周，通过使用工具性日常生活能力量表(IADL)及躯体自理量表(PSMS)评估安理申对AD患者日常生活能力、社会功能以及对照料者负担的影响。研究发现，在实验终点24周时，与安慰剂组相比，安理申组照料者每天对患者的日常生活照料花费的时间减少52.4分钟（LOCF）。 另外，通过对比分析患者及照料者的整体费用，显示安理申治疗组在观察的一年间，通过节省照料者费用及时间成本抵消了用药增加的费用，整体费用节省1097美元。 药物、心理/社会行为、认知康复 * 动态多边形假设 Synucleinopathy 共核蛋白病 这些因素都可以在细胞或宏观水平暂时或永久的改变大脑结构 这些相影响的因素（基因决定的，可变的过程-环境因素等） 从单一的淀粉蛋白变性和神经缠结区分 * 如病情好转或长期稳定说明大脑没有持续的病变，如逐渐加重，则很可能发展成痴呆，应积极治疗。 阅读、打球等，年老时记忆力较好。因此，人到中年后，仍然要保持看书学习的习惯，多做一些使用脑力的休闲活动，如看报、书法、下棋、拼图等，可大大延缓记忆力减退的时间和程度。 * * * 仅4个药物进入4期临床 * 四个里面，多奈哌齐可用于全程AD * *