医学类肠外营养在胰腺癌的作用课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 肠外营养在胰腺癌的作用 医院:南京市南京军区总医院 科室:急诊外科 * 【一般资料】： 性别：女 年龄：79 体重：55 身高：163  【主诉】： 反复腹胀、腹痛半年，加重伴肛门停止排便10天。 【病史】： 现病史：患者约半年前无明显诱因下出现进食后腹痛，腹痛呈阵发性，疼痛部位不能定位，取侧卧位后疼痛减轻，大便4天一次，颜色黑色，小便正常，无头昏、头痛，无胸闷、气促，无腹胀，自服保护肠胃粘膜等药物治疗后，病情未见明显缓解。随后进食后疼痛加重，自述疼痛范围广泛，难以忍受，伴嗳气，自觉全身发热，体温未测，无畏寒，无腹泻，遂来我院就诊，完善相关检查后诊断明确为“胰腺癌”，予以对症治疗后患者病情好转，予以出院。此次约10日前，患者腹痛明显加重，口服止痛药物后无 【病史】： 好转，并且伴有肝门停止排气、排便，现为进一步就诊，再次就诊。病程中患者一般情况欠佳，不能进食，大便未解，小便较前减少。 【体检】： 发育正常，营养正常，慢性病面容，自主体位，步态正常，甚至清晰，语言流利，语调正常，反答切题，检查配合。肤色色泽正常，无黄染、皮疹及皮下出血。毛发分布正常，皮肤温度、湿度正常，弹性好，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。 头颅大小正常，无畸形及肿块。眼睑无水肿，巩膜无黄染，右侧瞳孔直径约为2.5mm，对光反射灵敏，左侧瞳孔直径约为1.5mm，对光反射弱，左眼视物模糊。双侧耳廓正常无畸形，外耳道无 【体检】： 异常分泌物，乳突无压痛，鼻腔通气良好，副鼻窦无压痛。咽部无充血，扁桃体不肿大。颜面部外形对称、无畸形。口唇无发*，口腔无特殊气味。颈软、双侧对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，未触及结节。 胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频率正常，双肺语颤和语音传到正常，无胸膜摩擦感，胸壁和肋骨无压痛，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。 【体检】： 心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率86次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。 腹部稍膨隆，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹中部压痛阳性，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murphy征阴性。腹部鼓音区正常，无移动性浊音。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋下缘，肝区无叩，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。 【体检】： 肋脊角及腰部无隆起，无腰大肌刺激征。平卧位肾脏未触及。季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区叩击痛。剑突下、肋脊角未闻及血管杂音。耻骨上区无膨隆、无压痛，未触及包块。 肝门及会阴部未体检。 脊柱无畸形及压痛、叩击痛，关节无红肿、活动自如。右下肢活动欠佳。双下肢轻度浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffman征、Babinski征及Kernig征均阴性。 【辅助检查】：完整，简练阴性结果只须一带而过最好有图片添加。 【诊断】：1、胰腺癌 【治疗经过】：1、维持基本生理体征 2、及时的营养支持治疗 【讨论】 抗生素支持、呼吸机辅助呼吸支持； 加强营养支持； 特殊营养物质使用非常重要； 控制补液量； 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 　　症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初2~5天内。 　　内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成2~20mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 　　预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术