泌尿系肿瘤课件_10.ppt

最常见是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 肾肿瘤（tumor of kidney）是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。成人恶性肿瘤中肾肿瘤，仅占2%～3%，其中绝大部分是肾癌，婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤是肾母细胞瘤，发病率占20%以上。 良性肿瘤 肾囊肿 内容物为清亮的浆液性液体； 肾腺瘤（肾皮质腺瘤）与肾癌较难区别。多为尸检发现。 肾血管平滑肌瘤（错构瘤） 肾嗜酸细胞瘤 不能通过影像学来确诊，穿刺活检也难确诊。占肾肿瘤的3-5% 其它 血管瘤；脂肪瘤；纤维瘤；肾球旁细胞瘤 一、肾 癌 病理 2. 副瘤综合征 10%～40%肾癌病人可出现副瘤综合征， 常见有发热、高血压、血沉增快等。 发热可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起； 高血压可能因瘤体内动-静脉瘘或肿瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致。 其他表现有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。 3. 转移症状 临床上约有25%～30%的病人因转移症状，如病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。 诊断 肾癌临床表现多种多样，亦可全无症状，体检时由B超或CT偶然发现，称之为偶发肾癌或无症状肾癌。 有的较早就出现转移症状，诊断较为困难。血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状，出现上述任何一项症状，即应考虑肾癌的可能。 肾癌术前诊断依赖于医学影像学检查结果，能提供最直接的诊断依据。 1.B超 是最简便无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感性高，在常规体检中，经常发现临床无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤。 2. X线检查 泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大，偶可见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影，作逆行肾盂造影可显示患肾情况。对体积较小，B超、CT不能确诊的肾癌作肾动脉造影检查。 3. CT 对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。 4.MRI 对肾癌诊断的准确性与CT相仿。T1加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信号；T2加权像则表现为高信号改变。 治疗 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。首先结扎肾蒂血管可减少出血和癌细胞的扩散。 近年来应用腹腔镜行肾癌根治切除术，具有创伤小、术后恢复快等优点。 切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺组织。 二、肾 母 细 胞 瘤 肾母细胞瘤（nephroblastoma）又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿恶性实体肿瘤的8%～24%。 病理 肾母细胞瘤可发生于肾实质的任何部位，增长迅速，有纤维假膜。肾母细胞瘤从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。 转移途径同肾癌。 临床表现 90%在7岁以前发病，诊断时年龄1～5岁占75%，偶见于成人与新生儿。双侧者约占5%。 腹部肿块是最常见也是最重要的症状表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。 约1/3病人有显微镜下血尿，肉眼血尿极少见。其他症状有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。 诊断 小儿发现上腹部较光滑肿块，即应想到肾母细胞瘤的可能。B超、X线检查、CT及MRI对诊断有决定意义。 肾母细胞瘤须与巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤鉴别。 治疗 肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，综合治疗可显著提高术后生存率。2-3年内无复发可以认为治愈。 三、肾 盂 肿 瘤 肾盂肿瘤（tumor of renal pelvis）约占尿路上皮肿瘤5%，其中90%以上为移行上皮肿瘤。 病理 多数为移行细胞乳头状肿瘤，可单发、亦可多发。鳞状细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关。 临床表现 发病年龄大多数40岁～70岁。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿。1/3病人有腰部钝痛，偶因血块堵塞输尿管引起肾绞痛。晚期病人出现消瘦、体重下降、贫血、衰弱、下肢水肿