医学20123高血压病的现代诊疗进展课件.ppt

利尿剂 噻嗪类： 单纯收缩期高血压（老年人） 心力衰竭 黑人高血压患者 利尿剂(抗醛固酮剂): 心力衰竭 心肌梗死后 袢利尿剂: 终末期肾病 心力衰竭 心绞痛 心肌梗死后 心力衰竭 快速性心律失常 青光眼 妊娠 β阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂 心力衰竭 左室功能不全 心肌梗死后 糖尿病肾病 非糖尿病肾病 左心室肥厚 颈动脉粥样硬化 蛋白尿/微量白蛋白尿 心房颤动 代谢综合征 心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 左心室肥厚 心房颤动 代谢综合征 ACEI诱导的咳嗽 血管紧张素受体拮抗剂 钙离子拮抗剂 双氢吡啶类： 单纯收缩期高血压(老年人) 心绞痛 左心室肥厚 颈动脉/冠脉粥样硬化 妊娠 黑人高血压患者 维拉帕米/地尔硫卓： 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 降压药物强制和可能的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 噻嗪类利尿剂 痛风 代谢综合征、糖耐量异常、妊娠 β受体阻滞剂 哮喘 房室传导阻滞（2或3度） 外周动脉疾病、代谢综合征、 糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、 运动员或经常锻炼的患者 钙拮抗剂（双氢吡啶类） 快速性心律失常、心力衰竭 钙拮抗剂（维拉帕米/地尔硫卓） 房室传导阻滞（2或3度） 心力衰竭 血管紧张素转换酶抑制剂 妊娠、血管神经性水肿、 高钾血症、双侧肾动脉狭窄 血管紧张素受体拮抗剂 妊娠、高钾血症、 双侧肾动脉狭窄 利尿剂（抗醛固酮剂） 肾功能衰竭、高钾血症 老年患者的抗高血压治疗 在60岁以上的收缩期-舒张期高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试验显示，降压治疗可以显著降低心血管疾病发病率和死亡率 遵循一般的指南，药物治疗应以噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI和β阻滞剂作为初始治疗. 特别针对单纯收缩期高血压的试验显示可从利尿剂和CCB治疗中获益，但其他试验的亚组分析同样显示ARB的疗效 因为不良效应几率比较大，尤其是在老老年和虚弱的个体中，初始剂量和随后的剂量调整应缓慢增加 老年患者的抗高血压治疗 目标血压与较年轻的患者相同，即 140/90mmHg 或以下（如可耐受）. 许多老年患者需要2种或更多的药物以控制血压，并且收缩压降至 140mmHg 尤其困难 药物治疗应针对老年人常见的危险因素、靶器官损害和相关的心血管、非心血管疾病. 因为体位性低血压风险的增加，血压测量应一直在直立位进行 对于80岁及80岁以上的患者，降压治疗可获益的论据至今仍未有定论使。但是，当患者到达80岁的时候，没有理由终止有效的、耐受性好的治疗 伴冠心病和心力衰竭患者的抗高血压治疗 对于心肌梗死后幸存者,早期给予β阻滞剂、ACEI或ARB可以降低心肌梗死的复发及死亡 这些获益归于这些药物具有特殊的保护特性，但也可能与血压的下降相关 降压治疗对于伴慢性冠心病的高血压患者同样有益。这些益处可来自不同的药物和联合治疗（包括钙拮抗剂），并且与血压下降的程度相关。对于初始血压140/90mmHg,并降低血压至130/80mmHg左右或更低的患者,降压治疗同样有益 伴冠心病和心力衰竭患者的抗高血压治疗 对于充血性心力衰竭的患者，高血压病史是常见的，虽然血压升高是相对罕见的。在这些患者中，可采用噻嗪类和襻利尿剂，以及以利尿剂为基础，联合β阻滞剂、ACEI、ARB和醛固酮受体拮抗剂的治疗。应避免使用钙拮抗剂，除非需要控制血压或心绞痛症状 舒张期心力衰竭在具有高血压病史的患者中是常见的，并且预后不佳。目前没有证据支持哪种降压药物更优越 伴脑血管疾病患者的抗高血压治疗 目前，缺乏有关对急性卒中降低血压是否有益的证据，但许多研究正在进行中。除非获得更多的证据，否则抗高血压治疗应在卒中后临床情况稳定下(通常在事件发生后几天)才可开始进行。 因为在年龄≥65岁的患者中，认知功能障碍的发生率大约为15%，痴呆为5%，因此在这一领域中需要进行研究 在观察性研究中，认知衰退和痴呆的发生与血压值呈正相关性，已有一些证据证明，抗高血压治疗多少可以延缓两者的进展 伴脑血管疾病患者的抗高血压治疗 对于有卒中或短暂性脑缺血发作史的患者，降压治疗显著降低卒中复发，同时降低与心脏事件相关的高度风险 对于高血压患者,降压治疗的获益与血压正常高值范围内的个体相同,目标血压应130/80mmHg. 因为来自试验的证据支持，获益主要来自于血压降低的本身，因此所有的可利用的药物和合理的联合治疗都可以采用。试验数据大部分来自于ACEI和ARB，但是，与利尿剂或传统治疗联合或以其为基础。需要更多的证据来明确它们具有特殊的脑血管保护的特性 糖尿病患者的抗高血压治疗 对所有糖尿病患者均应鼓励采用强化的非药物治疗，在2型糖尿病患者中降低体重和减少盐的摄入尤其重要 目标血压应低于130/80mmHg，并且血压在正常高值范围内就应开始药物治疗 所有