粉尘和尘肺劳动卫生和职业病学课件.ppt

粉尘与尘肺 Dust and Pneumoconiosis 一、生产性粉尘 定义：生产过程中形成的，能长时间漂浮在空气中的固体微粒。 来源 分类： 无机粉尘：金属、非金属、人工无机性粉尘 有机粉尘：动物性、植物性、合成材料粉尘 混合性粉尘 生产性粉尘 Dust Exposure in workplace 生产性粉尘 二、粉尘特性 化学成分 浓度和接触时间 分散度：物质分散的程度。 可吸入性粉尘 （inhalable dust）15μm 呼吸性粉尘（respirable dust） 5μm 3. 硬度 4. 溶解度 5. 其他：荷电性、爆炸性 粉 尘 监 测 三、粉尘在机体内过程 呼吸道沉积 四、生产性粉尘对健康的影响 呼吸系统：尘肺、COPD、肺癌 尘肺肺结核并发率 五、生产性粉尘的控制和尘肺预防 法律措施：立法和执法 1956年防止厂、矿企业中的矽趁危害的决定 1978年中华人民共和国尘肺防治条例 2002年职业病防治法 五、生产性粉尘的控制和尘肺预防 技术措施：改革工艺过程、革新生产设 湿式作业 密闭抽风除尘 个人防护和个人卫生 革、水、密、风、护、管、教、查 尘 肺 （Pneumoconiosis) 定义：在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的疾病。 尘肺分类 矽肺：游离二氧化硅 硅酸盐肺：结合二氧化硅，如石棉、滑石、云母 碳尘肺：煤、石墨、碳黑、活性炭 混合性尘肺：游离二氧化硅和其他粉尘 金属尘肺：金属粉尘如铁、铝尘 尘 肺 （Pneumoconiosis) 法定职业病中的尘肺名单： ?1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺 8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺 矽肺 （silicosis） 定义：生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。占尘肺的50% 病因：游离二氧化硅(SiO2)，常以石英代表之。 矽肺发病危险与累积矽尘接触量的关系 矽肺 （silicosis） 3. 影响矽肺发生的因素 3.1环境因素：SiO2含量，浓度，分散度,接触时间 普通型（classic）：接尘20年后发病； 晚发型(delayed)脱尘后发 激进型：(accelerated )5-10年； 速发型(acute)：1-2年 3.2机体因素：遗传、体质、其他呼吸道疾病 4.发病机制：学说 矽肺 （silicosis） 5.临床特点和诊断 病理改变 症状和体征 X线表现 肺功能改变 并发症 病理改变 1、尘肺结节眼观：病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑、触摸有坚实感。镜检：或为矽结节，即具有胶原纤维核心的粉尘性病灶；或为混合尘结节，即胶原纤维与粉尘相间杂，但胶原纤维成分占50%以上的病灶；或为矽结核结节，即矽结节或混合尘结节与结核性病变混合形成的结节。 　2、尘肺弥漫性纤维化呼吸细支气管、肺泡、小叶间隔、小支气管和小血管周围、胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。 　3、尘斑眼观：病灶暗黑色、质软、境界不清、灶周伴有直径1 5毫米以上扩大的气腔(灶周肺气肿)。镜检：病灶中网织纤维、胶原纤维与粉尘相间杂，胶原纤维成分不足50%。病灶与纤维化肺间质相连呈星芒状，伴灶周肺气肿。 　4、尘性块状纤维化眼观：病变为2厘米x2厘米x2厘米以上的灰黑色或黑色、质地坚韧的纤维性团块。镜检：或为尘肺结节融合成为大片尘性胶原纤维化或为各种尘肺病变混杂文织所组成。 　5、粉尘性反应指肺、胸膜、肺引流区淋巴结粉尘沉积、巨噬细胞反应、轻微纤维组织增生等 症状和体征 尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。 　　1．呼吸困难 　　呼吸困难是尘肺病最常见和最早发生的症状，且和病情的严重程度相关。随着肺组织纤维化程度的加重、有效呼吸面积的减少、通气/血流比例的失调，缺氧导致呼吸困难逐渐加重。合并症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展速度，并累及心脏，发生肺源性心脏病，使之很快发生心肺功能失代偿而导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，这是尘肺病人死亡的主要原因。 　　2．咳嗽 　　咳嗽是一种呈突然、暴发性的呼气运动，有助于清除气道分泌物，因此咳嗽的本质是一种保护性反射。咳嗽是尘肺病人最常见的主诉，主要和合并症有关。早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人常易合并肺部感染，均使咳嗽