粉尘螨滴剂畅迪之舌下脱敏课件.pptx

畅迪粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗过敏性鼻炎山西医科大学第二附属医院赵长青过敏性鼻炎发病率过敏性鼻炎发病率 郑州：14%；西安：16%；北京：20%；过敏性鼻炎伴发哮喘约40%；过敏性哮喘伴发鼻炎约80%；18城市成人AR自报患病率调查-王向东-中华医学会变态反应年会-深圳-2013年11月；World Allergy Organization (WAO) White Book on Allergy: Update 2013-WAO-2013；过敏性鼻炎（AR）危害严重影响患者的睡眠，学习和生活；Valovirta, Erkka; Myrseth, Svein-Erik; Palkonen, Susanna. The voice of the patients: allergic rhinitis is not a trivial[J]. Current Opinion in Allergy Clinical Immunology. 2008, 8(1) 1 : 1–9.过敏性鼻炎（AR）危害对患者的心理有一定影响；The Patient Voice Allergy Survey – Valovirta E et al. CurrOpinAllergyClin Immunol 2008; 8: 1-9过敏性鼻炎（AR）危害AR影响大约10-30%的人群；AR是哮喘危险因素；过敏性鼻炎和哮喘：一个气道 一个疾病；AR常见并发症：鼻窦炎，鼻息肉，结膜炎，分泌性中耳炎，上呼吸道感染，口式呼吸，睡眠紊乱；AR干预社交，对个人造成经济负担尤其是家庭和社会；过敏性疾病自然进程特定年龄段先后出现不同特征性过敏性疾病临床表现，并持续多年，随年龄增长，某些临床表现逐渐加重并可能占据主导地位，而其它的则同时存在或消失；呼吸道过敏性疾病如过敏性鼻炎和过敏性哮喘会随年龄增长加重并占据主导地位；过敏性鼻炎过敏性鼻炎：IgE介导的鼻粘膜炎症；诊断：体征，症状检查和过敏原检测；治疗方案：避免接触过敏原，特异性免疫治疗，药物治疗，患者管理；2014年7月8日过敏性疾病日主题：摆脱过敏、控制鼻炎、远离哮喘、自在人生；指南推荐的诊断避免接触过敏原原则：有效降低环境中致敏过敏原的浓度；长期持续的暴露于过敏原可能导致过敏症状的恶化和长期存在；完全避免致敏过敏原能够改善过敏患者的症状；简单实用的完全避免过敏原策略缺乏； 过敏原检测过敏原检测的意义过敏性疾病的诊断和治疗必须明确过敏原； 给指导病人提供依据皮肤点刺试验 WAO过敏性疾病白皮书：皮肤试验为体内sIgE检测的最准确金标准；气传变应原皮肤点刺试验临床操作指南：SPT临床诊断的首要方法；尘螨与过敏尘螨-最主要的致敏过敏原 在过敏性疾病患者当中，约有50-90%患者由尘螨致敏；如何避免尘螨等室内过敏原； 保持室内通风； 床上用品； 阳光暴晒5-6h并拍打； 55-60℃浸泡并漂洗； 使用防螨床上用品；舌下特异性免疫治疗1998-WHO：特异性免疫治疗（脱敏治疗）是唯一可能改变过敏性疾病自然进程，影响过敏性疾病发病机制的对因治疗；2012-WAO: 舌下特异性免疫治疗（舌下脱敏）安全性远高于皮下，是为安全而诞生的给药方式；2014-WAO: 单一变应原制剂舌下脱敏治疗单一脱敏和多重过敏疗效相似；舌下与皮下的安全性安全性：SCIT：每200-250万次注射就会发生1次致命反应，每年因注射死亡3.4人；SLIT：6例严重不良反应（均为非常规用药情况）；无致命不良反应报道疗效：SCIT：2007年考克兰（Cochrane）荟萃分析显示可以明显降低季节性AR患者的症状评分和药物的使用；SLIT：2010年Cochrane荟萃分析显示可以明显降低季节性和常年性、成人和儿童、接受短期治疗和长期治疗的AR患者的症状和药物评分。舌下安全性高？舌下是天然耐受部位；变应原制剂不能穿透基底膜，只能被舌下黏膜朗格罕细胞主动捕获；致敏炎症细胞较少；自然缓释过程 1-3分钟粘附与舌下黏膜层； 15-30分钟被郎格罕细胞捕获； 12-24小时进入引流区淋巴结，从而进入免疫系统；指南观点更新1998年，WHO意见书指出，ASIT适用于药物治疗无效或不能耐受时；2001年，ARIA，ASIT可作为避免变应原的一种补充措施，最好用于疾病早期，以减少发生副作用的危险和预防进一步发展为严重疾病；指南观点更新2006年，EAACI标准，ASIT是一种改变疾病发展过程的对因疗法，应该尽早使用，以防止受累器官的黏膜发生不可逆损失；2009年，WAO SLIT Position Paper 呼吸道变应性疾病的治疗策略中，SLIT可作为初始、早期的治疗手段应用于临床，不需要以药物治疗失败为前提；2013年，WAO SLIT Position Paper更新，强调呼