医药卫生直肠肛管疾病病人的护理课件.ppt

方法 肛瘘切开 肛瘘切除 挂线疗法 低位单纯性肛瘘 高位单纯性肛瘘 痔是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块 图例 腹股沟淋巴结或髂外淋巴结 腹主动脉周围或髂内淋巴结 淋巴回流 受脊神经支配，疼痛敏感 受自主神经支配，无疼痛感 神经支配 痔外静脉丛回流至下腔静脉 痔内静脉丛回流至门静脉 静脉回流 肛门动脉 直肠上、下动脉 动脉供应 皮肤 粘膜 结构 齿状线以下 齿状线以上 齿状线解剖及临床特点 肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡，好发于肛管后正中线上 健康史 身心状况 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因 后退 1.症状 ⑴疼痛 是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛） ⑵便秘 ⑶便血 2.体征 ⑴肛裂 ⑵肛乳头肥大 ⑶前哨痔 肛裂“三联征” 注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查 ㈠疼痛 与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关 ㈡便秘 与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关 ㈠肛门坐浴 作用： 清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛 具体方法： 用1：5000高锰酸钾、40℃左右的温水坐浴 ㈡保持大便通畅 ㈢必要时在局麻下行扩张疗法 ㈣手术治疗 适用于经久不愈的慢性肛裂 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿 健康史 身心状况 直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起 肛门周围脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 后退 1.肛门周围脓肿 临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻 2.坐骨肛管间隙脓肿 临床上较多见，全身症状明显 3.骨盆直肠间隙脓肿 临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液 ㈠疼痛 与直肠肛管周围脓肿刺激及压迫有关 ㈡体温过高 与直肠肛管周围感染有关 初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流 前进 后退 肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道 健康史 身心状况 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 内口 外口 瘘管 典型肛瘘的组成 根据瘘管的部位 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上 根据瘘管数目 单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管 复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管 后退 1.症状 主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的特点 2.体征 肛门外可见外口，直肠指诊内口有压痛，少数可扪及瘘管 ㈠舒适的改变 瘙痒、疼痛，与外口排出脓性液刺激肛门周围皮肤有关 ㈡潜在并发症 肛门伤口感染，术后肛门失禁 手术切开或切除瘘管。手术时应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁