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晕厥的诊治课件.ppt

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晕厥的诊治课件

晕 厥 定义 晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控,既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂,意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状,此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状,称之为恢复期。因此,晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。 晕厥通常不会产生逆行性遗忘,且定向力和正确行为常迅速恢复。 发病率 晕厥是各年龄层的常见病 --18岁前有15% --17-26岁的军人有25% --17-46岁的飞行员有20% --40-59岁的男性在10年间有16% --40-59岁的女性在10年间有19% --70岁以上的老人在10年间有23% 在年龄70岁的人群中平均发病率 =6%每年 晕厥病人约占急诊病人的3%,住院病人的6% 鉴别 昏厥:指肌肉无力伴有不能直立将要跌倒的感觉,但意识尚保留,故有时称“晕厥前状态”。 眩晕:主要是感到自身或周围事物旋转。 跌倒发作:是突然发生的下肢肌张力消失以致跌倒,能即刻起立并继续行走,多见于椎基底动脉一过性缺血。 上述三者都不出现意识丧失。 癫痫与晕厥鉴别 癫痫患者肢体抽搐发生在意识丧失之前或同时,分强直期和阵挛期两相。抽搐持续时间长。而晕厥患者抽搐发生在意识丧失之后10分钟以上时,形式为全身痉挛,持续时间短。 癫痫大发作与体位改变和情境无关,不分场合时间。而疼痛、运动、排尿、情绪刺激、特殊体位等诱发的意识丧失往往提示晕厥。 伴有出汗和恶心等症状的发作性意识丧失往往提示晕厥而非癫痫。 癫痫发作后常有意识模糊状态,少则几分钟,多则几小时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。晕厥发作后意识恢复多较快,少有精神紊乱。 临床表现 晕厥发作几乎总是直立位置,通常患者有一种难受的感觉预示即将发生昏倒。接着,头晕和地板或周围物体随着摇晃的感觉,并出现精神混乱,打呵欠,眼前暗点,视物模糊,耳鸣,伴或不伴恶心呕吐,面色苍白,大量冷汗。 晕厥的机制 晕厥发作最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足。其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏;突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。 一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥。 晕厥病因分类 1.神经介导性晕厥综合征 1 血管迷走性晕厥 2 颈动脉窦性晕厥 3 情境性晕厥:咳嗽 性,排尿性,排便 性,呑咽性 4 疼痛性晕厥 2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥 1 特发性体位性晕厥 2 Shy-Drager综合征 (又称多系统萎缩) 3 糖尿病性神经病变、 酒精中毒性周围神经 病变 4 肾上腺皮质功能不全 5 药物诱导的体位性晕 厥:利尿剂,血管扩 张剂      3.心律失常 1、缓慢性心律失常:心动过缓与停搏,病窦综合征,心脏传导阻滞等 2、快速性心律失常:阵发性室上性心动过速、室性心动过速等 3、长QT综合征: 4、Brugada综合征: 5、特发性室颤 4.器质性心血管和心肺疾病 1、急性心排出量受阻: (1)左室流出道受阻:主动脉瓣狭窄,左房粘液瘤,活瓣样血栓形成 (2)右室流出道受阻:肺动脉瓣狭窄,原发肺动脉高压,肺栓塞等 2、心肌病变和先天性心脏病:急性心肌梗死,肥厚梗阻型心肌病 Fallot四联症等 3、 心包病变和心包填塞 5.脑血管、精神病及神经病性晕厥 1脑动脉弥漫性硬化,短暂性缺血发作等 2脑血管痉挛 3大动脉炎,锁骨下动脉盗血 4延髓心血管中枢病变 5偏头痛 6癔症 7焦虑性神经症 6.类似晕厥的各种情况 1 过度换气 2 低血糖 3 贫血 4 低氧血症 5 过度通气综合征 6 高原性或缺氧性晕厥 预后 预后(I) 1980年晕厥死亡率的研究(一年內) The Framing

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