晕厥课件_4.ppt

晕 厥 陆阳 定 义 突发的、短暂的、自限性的意识丧失 由突然发生的一过性全脑供血不足引起 持续时间短，极少持续超过几分钟 发 生 机 制 一过性脑低灌注 心输出量 外周血管扩张 高脑血管阻力 血容量 神经反射 低CO2张力 静脉回流 血管扩张药 等 心律失常 自主神经功能障碍 瓣膜病 等 分 期 晕厥前期 晕厥期 晕厥后期 晕厥前期 晕厥的先兆期 各种症状：轻微头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、乏力、视物模糊等 持续数秒至十秒 一部分人有，大多数则无先兆 晕 厥 期 意识丧失、肌张力丧失、跌倒 大多伴有血压下降、瞳孔散大、对光反应减弱，角膜反射消失，可有遗尿 持续时间超过10－20秒，可发生惊厥性晕厥－强直性痉挛、角弓反张等，可有舌咬伤、尿失禁，持续时间短，一般少于15秒 晕 厥 后期 疲劳感、软弱无力、恶心、呕吐、腹部不适等 意识恢复或仍意识模糊，但持续时间较短 分 类 反射性晕厥 （神经介导） 体位性晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥 神经介导的反射性晕厥 血管迷走性晕厥（普通晕厥） 颈动脉窦性晕厥－急性出血/咳嗽、打喷嚏/肠道刺激（吞咽、通便、内脏痛）/排尿或排尿后/运动后/其他如管乐器演奏、举重、膳食后 舌咽神经痛或三叉神经痛 体 位 性 晕 厥 自主神经功能障碍 原发性：如单纯自主神经功能障碍、多系统萎缩、PD病合并自主神经功能障碍 继发性：糖尿病性神经病、淀粉样变性神经病 药物、酒精 血容量减少 出血、腹泻、addison’s 病 、利尿 心 源 性 晕 厥（一） 心律失常 窦房结功能不全（心动过速、心动过缓） 房室传导系统疾病 阵发性室上性或室性心动过速 遗传性综合症(如：长QT综合症、Brugada综合症) 植入装置（心脏起搏器）发生故障 心 源 性 晕 厥（二） 结构性心脏或心肺疾病 心瓣膜病 心房粘液瘤 急性心肌梗塞/缺血 肺栓塞/肺动脉高压 阻塞性心肌病 心包疾病或心包填塞 急性主动脉内膜剥离 脑 源 性 脑血管闭塞性疾病 脑干肿瘤、炎症、损伤等 盗血综合症 非晕厥性发作 有意识受累或丧失 代谢性疾病（低糖、低氧、过度通气而高碳酸血症 )/癫痫/中毒/椎基底TIA 无意识丧失 猝倒症、跌倒发作、心因性晕厥（躯体化疾病如癔病） 晕 厥 诊 断 三个问题－ 1. 意识丧失是由晕厥还是其他原因引起？ 2. 有没有心脏病？ 3.病史中是否有重要的临床特点提示诊断? 诊断方案 1.病史特点 2. 推荐检查项目 重要的病史特点 (一） 发作前情况 体位－仰卧、坐、立 活动－休息、改变体位、运动中或后、排尿中或后立即、通便、咳嗽或吞咽 易患因素－拥挤或温暖的地方、长期站立、饮食后、恐惧、剧痛、颈部运动 重要的病史特点 (二） 发作开始时的情况 恶心、呕吐、腹部不适、寒冷感、出汗、视物模糊、颈肩不疼痛 发作的情况（目击） 倒下方式：突然跌下、跪下 肤色：苍白、紫绀、潮红 意识丧失的时间 活动：强直、阵挛、强直－阵挛、轻微肌阵挛、自动症及其持续时间、发作在跌倒后的间隔时间，舌咬伤 重要的病史特点 (三） 发作结束时情况 恶心、呕吐、出汗、寒冷感、意识模糊、肌痛、 肤色改变、伤害、胸痛、心悸、大小便失禁 背景情况 猝死、先天致心律失常性心脏病及昏厥的家族史 原先的心脏病 神经系统疾病：帕金森综合症、癫痫、发作性睡病 代谢疾病:糖尿病等 药物治疗史：抗高血压、抗抑郁、抗心绞痛、抗心律失常、利尿、QT延长药物 （复发）复发次数及彼此时间间隔 临床表现 可能病因 有突然不适的光、声音、气味刺激 血管迷走性 长期站立或拥挤、闷热环境 血管迷走性或 自主神经功能不全 恶心、呕吐 血管迷走性 餐后1小时内发作