医药卫生臂丛神经损伤治疗进展劳杰课件.ppt

膈神经 肋间神经 3, 4, 5 颈8胸1根性撕脱伤 移位方式 正中神经内侧头 健侧C7 尺神经 正中神经内侧头 或 健侧C7 患侧下干或正中神经内侧头 颈8胸1根性撕脱伤 I期 II期 腓肠神经移植 膈神经 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 肋间神经 胸背神经, 桡神经 颈7 尺神经 正中神经 全臂丛根性撕脱伤的术式 健侧颈7神经根移位的不同路径  椎体前通路 胸锁乳突肌下通路 颈前区皮下通路 结论 膈神经 肌皮神经 佳(M4） C7 尺神经 正中神经 好(M3-4,S3） 副神经 肩胛上神经 好(M3) 肋间神经 桡神经 差(M0) 颈丛运动支 腋神经 差(M1) 各种移位术选择原则 动力神经应正常 受区部位应专一 同侧移位应优先 健侧移位应周全 尊重原则、发挥个性 * 臂丛神经束支部移位治疗部分周围神经损伤已广泛应用于临床，并取得较好的临床疗效 由于臂丛神经上干损伤后需要重建的周围神经主要为肩胛上神经、肌皮神经和腋神经，以上这些周围神经束支部移位均是在受区神经的近入肌点处于无张力条件下进行供受神经的直接缝合，且神经口径匹配、功能相近，利于术后康复训练及功能恢复，为治疗臂丛神经上干损伤提供了新的思路。我们联合应用副神经移位修复肩胛上神经、肱三头肌肌支移位修复腋神经及正中和/或尺神经部分束支移位修复肌皮神经治疗臂丛神经上干损伤后的肩肘关节功能障碍 * 臂丛神经损伤治疗进展 劳　　杰复旦大学华山医院手外科 前 言 交通事故 工业伤 生活伤 ------ 上肢功能部分或全部丧失 “麻痹” 前 言 基础 显微外科技术 电生理诊断 麻醉学 临床 诊断: 临床检查 术中电生理应用 影像学 治疗: 显微外科修复 多组神经移位 内镜技术应用 神经粘合剂应用 臂丛损伤诊治水平不断提高 臂丛解剖规律性 C5 腋神经 三角肌 肩外展 C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲 C7 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸 C8 正中神经 屈肌群 腕指屈 T1 尺神经 手内肌 拇对掌指伸直 臂丛损伤诊断程序性 有无臂丛损伤----二大神经组合 锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测 (胸大肌, 背阔肌) 节前, 节后鉴别----二个体征的检查 (耸肩, Horner征) 节后损伤程度的判定----临床与肌电的配合 （部分、完全） 一. 有无臂丛损伤 五大神经中任何两支同时损伤 (非切割伤) 臂丛损伤的诊断 二. 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别 锁骨上部臂丛 = 根 干部 锁骨下部臂丛 = 束 枝部 锁骨部臂丛 = 股部 臂丛损伤的诊断 胸大肌正常: 外侧束以下病变 (锁骨下部) 胸大肌异常: 外侧束以上病变 (锁骨上部) 臂丛损伤的诊断 背阔肌正常: 后束以下病变 (锁骨下部) 背阔肌异常: 后束以上病变 (锁骨上部) 臂丛损伤的诊断 三. 根干与束支的定位:五大神经组合诊断 腋 + 肌皮 ---- 上干 腋 + 桡 ---- 后束 肌皮 + 正中 ---- 外侧束 正中 + 尺 ---- 内侧束 下干 臂丛损伤的诊断 四. 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别 节前 节后 创伤程度 严重, 常并 较轻 多发骨折 昏迷史 有 无 疼痛 剧烈 不痛 斜方肌萎缩 明显 (-) 耸肩受限 有 (-) Horner’s征 剧烈 (-) NAP 存在 消失 SEP 消失 消失 臂丛损伤的诊断 颈5,6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤