2015健康与社会儿童铅中毒案例（李丽萍）2015课件.ppt

儿童铅中毒(Lead Poisoning) 目的要求 了解儿童铅中毒的流行概况及环境铅对儿童的威胁 熟悉铅进入儿童体内的途径、代谢特点及中毒机制 掌握铅中毒对儿童健康的危害及表现 掌握儿童铅中毒的诊断及防治要点 儿童铅中毒流行概况 据研究报道: 全世界2岁以下儿童铅中毒占75％，3?8岁儿童铅中毒占46％。 发展中国家儿童血铅水平高于发达国家，城市儿童血铅水平高于非城市儿童。 美国，每年儿童铅中毒在20～40万以上，在一些欧美主要工业国家的城市儿童铅中毒约占30％。 国内对10个省市的调查显示，在工业区或汽车流量大的交通繁忙地区儿童铅中毒多在85％以上。 儿童铅中毒案例 案例 某日，妈妈带着7岁的小强来就诊。 妈妈说： 老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中、学习成绩不好。 他从小就好动、容易分神。 最近，小强经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效果。 儿童铅中毒案例 小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是公司司机。 妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。 小强和姐姐放学后经常到厂里玩。 小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。 检查发现：小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。血细胞比容减至30％。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。 儿童铅中毒案例 检查显示: 血红蛋白过少和小红细胞症。 无失血，大便隐血试验阴性。 诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月，症状未见改善。 问 题 问题1 请问小强的主要问题是什么？ 问题2 请问医生的诊断是否正确？为什么？贫 血的原因有哪些？ 问题3 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？ 铅 (lead，Pb) 是一种灰色重金属，质软。 比重11.3 熔点327.4oC 沸点1525oC 存在形式: 金属铅、铅合金及铅化合物 密陀僧 　密陀僧是铅的氧化物矿物，它呈红色，属四方晶系，很重也很软，有油脂光泽。 产于铅矿床的氧化地带 【别名】炉底、陀僧、金陀僧 是一种药物 【功能主治】燥湿，杀虫，敛疮。用于湿疹，疥，癣，腋下狐臭，疮疡溃破久不收口。 【用法用量】外用适量研粉敷或熬膏贴患处。 【摘录】《全国中草药汇编》 含铅的中药 黑锡丹 铅丹 铅粉 铅霜 密陀僧 樟丹 羊癫疯丸 薄荷油 樟脑油 铅白霜 铅的接触来源 铅及其化合物是主要的环境和工业毒物之一，已有数千年的使用历史。 铅接触的来源众多，包括： 汽车尾气（含铅汽油） 含铅油漆 含铅颜料 受铅污染的土壤和饮水 罐头食品 玩具 中药 铅中毒的高危人群 职业性接触发生在铅锌冶炼厂、蓄电池厂、铅字印刷厂、铅颜料厂等。 铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅作业工人，其中儿童最受关注。 儿童成为中毒高危人群的原因 （1）儿童铅接触来源广泛： 含铅汽油（汽车尾气） 含铅涂料 含铅颜料 上述三种来源曾经是发达国家儿童铅中毒的3个首要原因。加上，由于儿童手－口活动频繁增加了铅的摄入。 此后，一些国家先后采取的使用无铅汽油和无铅涂料的措施，降低了儿童铅接触水平和铅中毒的发生率。 儿童成为中毒高危人群的原因 （2）儿童铅吸收率比成人高：成人消化道的吸收率为6％～20％，儿童和孕妇消化道吸收率为50％。另外，儿童容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。 （3）儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。此外，0～3岁儿童的血－脑脊液屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经系统转移。铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿造成发育损害。 问 题 问题4 小强的主要铅接触来源是什么？ 问题5 还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价？ 环境铅对儿童的威胁　　　　 1、 大气中的铅 环境铅对儿童的威胁 　2、土壤和大气中的铅 土壤是自然界中铅的最大储存库 大气中的铅： 直接沉降在土壤和农作物表面 随降雨、下雪和落尘沉降到土壤、水和农作物中 环境铅对儿童的威胁 3、自来水中的铅 自来水管道中某些铅质材料制成的部件(如水管、阀门、水龙头)使水中的铅含量增高 尤以清晨第一次打开水龙头含铅量较高，热水龙头放出的水含铅较冷水龙头为高。 环境铅对儿童的威胁 4、食物与食品中的铅 室内铅尘可污染厨房中的食物 涂有含铅彩釉的器皿储存食物 用铅质焊锡制作的食品罐头 含铅较高的某些食品，如普通皮蛋、爆米花等。 环境铅对儿童的威胁 5、含铅油漆 房屋装修 儿童玩具(表层的油漆) 学习用品(如铅笔、彩色腊笔、涂有棕黑色油漆层的课桌椅和彩色封面的教科书) 环境铅对儿童的威胁