医药卫生腰椎管狭窄症课件.ppt

腰椎管狭窄症手术治疗中的相关问题 青岛大学医学院附属医院脊柱外科 王志杰 手术目的 解除疼痛 增加活动 预防神经功能损害 手术成功的关键是对所有被涉及的神经组织的完全减压 减压的范围取决于对病理解剖的精确分析 保证手术远期效果的关键是脊柱稳定性的维持 避免医源性失稳的关键是保护小关节的完整性 为了保证减压的彻底，不得不破坏小关节的完整性， 融合就成为选择 融合范围 选择性单节段融合 所有的狭窄减压范围 下胸椎到腰骶交接或骨盆 依赖于 临床症状的严重程度 狭窄的类型 狭窄的范围 并发的不稳或畸形 减压与融合 生物力学研究显示椎问小关节、椎间盘、棘上韧带和棘间韧带、黄韧带各提供39％ 、29％、19％和13％的稳定作用。 减压术破坏了脊柱后方的结构，可引起脊柱不稳定， 因此对单纯腰椎管狭窄症患者施行融合术是非常必要的 Bassewitz H et al. Clin Orthop 2001，384：54． 减压与融合 Herkowitz Kurz, 1991 关注融合作用的前瞻性随机研究 Herkowitz HN et al,JBJS Am 1991,73:802 50病人行融合 36％的假关节形成 所有病人都获得优良效果 该结果得到许多后来研究的支持 Katz et al, Spine 1996,21:92 Caputy et al, J Neurosurg 1992,77:669 Postacchini et al, JBJS Br 1996,78:154 长节段减压与融合 Panagiotis 2006 前瞻性临床研究 41例长节段腰椎管狭窄症 减压范围行全融合内固定 随访3.6年 获得持久的满意效果 正确选择病人 准确判断减压节段 Panagiotis ZE et al.Acta Orthopaedica 2006 77: 670 长节段减压与选择性融合 Grob 1993 前瞻性随机研究 Grob D et al, Orthopade 1993,22:243 45例病人（椎管狭窄，无失稳） 三组 单纯减压，减压＋选择性融合，减压＋全节段融合 结果无差别 长节段减压与选择性融合 长节段减压与选择性融合 随着融合节段的增加，其远端未融合节段的运动增加 Shone Y et al, Spine 1998,23:1550 长节段脊柱融合可以导致远端未融合节段的应力和活动增加，提高再手术率 Schlegel JD et al, Spine 1996,21:970 Lee C et al, Spine 1984,9:574 Quinnell RC et al, Spine 1981,6:263 Nagets H et al,spine 1993,18:2471 长节段减压与选择性融合 Lettice 2005 回顾性研究 融合节段数量对融合效果的影响 盘源性下腰痛 环形融合重建 短节段：长节段 ＝142：82 重建手术的融合节段对临床疗效没有影响