2015年会原发性肝癌的ct诊断及微创治疗防治修改稿课件.ppt

原发性肝癌的CT诊断及微创治疗;流行病学特点;世界有不绝的风景，我有不老的心情;傅彪 ;病因和发病机制; 中国的乙肝病毒携带者，约2亿。 或许是一种巧合，中国位于世界的东方。 中医认为：东方属木，木属肝。中国人 易得肝病。;影像学检查在肝癌诊断中的重要性;正常肝脏影像表现;;;原发性肝癌的病理 大体病理： 巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布 小肝癌 小于3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm。 ;原发性肝癌 病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）;;肝细胞肝癌;;;低密度;;;;;多发结节型肝癌;弥漫型肝癌;侵犯周围CT表现(增强);;小肝癌CT表现;小肝癌（快进快出）;平扫;单发小肝癌;低—高—低;①肝动脉血供丰富的SHCC;②肝动脉血供不足的SHCC;胆管细胞癌;肝内胆管细胞癌----鉴别诊断;病理分型;2，胆管周围侵润型： 肿瘤沿胆管（箭）侵润。偶尔侵及周围血管和肝实质;3，胆管内型： 胆管腔内乳头样或颗粒样增生病变; 影像表现 1，平扫表现为肝内孤立或多发低密度肿块 2，受累胆管的近端扩张，呈分支状 3，动脉期强化不明显。血管期和平衡期稍有增强，没有肝癌明显 4，如果病变内纤维成分多，则有明显的延迟增强，此点类似肝血管瘤 ;动脉期：肿块大部呈低密度，周边轻度环状增强，周围可见扩张的肝内胆管 延迟期：周边延迟强化;胆管内型;CT显示左、右肝可见低密度团块（空箭），病变周围有轻微胆管扩张（实箭）；左肝切除标本显示乳头状瘤局限在胆管内，肝实质未受侵；右肝标本显示扩张的肝内胆管充满多发乳头状瘤（箭）。;CT显示左肝外上段胆管扩张，伴多发充盈缺损，其下1cm层面在门静脉前可见低密度小团块（黑箭），PTC示左肝管分支局限狭窄（黄箭），伴肝内胆管多发结石。;女性，54岁，上腹部痛就诊。;;;;与良性肿瘤的鉴别;肝血管瘤;肝血管瘤;平扫;女性，42岁，查体发现肝脏占位，要求CT进一步检查。;CT平扫;肝细胞腺瘤;肝细胞腺瘤;肝细胞腺瘤;肝细胞腺瘤;肝腺瘤--鉴别诊断;肝细胞腺瘤;;局灶性结节性增生;局灶性结节性增生;局灶性结节性增生;FNH--鉴别诊断;;;血管平滑肌脂肪瘤;血管平滑肌脂肪瘤;血管平滑肌脂肪瘤;血管平滑肌脂肪瘤;血管平滑肌脂肪瘤;血管平滑肌脂肪瘤;原发性肝癌治疗现状;原发性肝癌治疗方式分类;*;缺乏科学、统一、有机的肝癌治疗综合评价体系，无法保证肝癌患者获得真正适合的治疗方法;外科切除目前仍为首选，但已经不再唯我独尊;无论行业界是否愿意承认，消融治疗成为肝癌首选治疗方式只是时间问题。随着科学技术的不断发展，肿瘤治疗微创化已是大势所趋 外科切除和消融治疗并不是简单的谁取代谁，谁不如谁的竞争关系，应是互相弥补、有机结合的协同关系。但消融治疗开始抢占外科切除的部分阵地已是不争事实。 ?对于部位良好的小肝癌，局部消融不应存在难度；但对于大肝癌、复杂部位肝癌、多发性肝癌等较复杂肝癌，局部消融技术含量并不亚于外科切除，因为局部消融不仅要力争达到外科切除的有效性，还要高度体现外科切除所不具备的安全性; TACE治疗方法;肝癌介入TACE治疗地位;;;介入治疗优点;存在的问题;局部消融是时代要求和未来趋势 再完美的外科手术也不能解决术后肿瘤新生和转移。大小和部位良好者，消融治疗可获得与外科切除同样的治愈结局。因此，在保证生活质量下可反复多次实施的肿瘤消融治疗必将成为未来的主流治疗之一 符合“肿瘤治疗微创化”发展趋势 拓宽了“肝转移灶切除”的适应证 拓宽了“原发灶根治切除”的适应证 ;肝癌局部消融术类型;微波刀工作原理;微波刀工作原理;冷循环微波刀治疗的特点;冷循环微波刀治疗的特点; 根据肿瘤大小、形状、血流信号分布及方向采用以下方法凝固 治疗：1)肿瘤直径3cm者，经病灶中心穿刺一次整体灭活; 2)较大肿块采取不同方位进针，多点组合，由深而浅分段凝固，力求凝固范围大于肿块外缘0.5cm; 3)对难以一次整体灭活的肿块及TACE后的残留血管，实行周边封闭凝固，重点阻断肿瘤滋养血管。;(2)TACE+PMCT联合介入法 1)采用经导管肝动脉化疗栓塞(TACE) 。采用Seldinger法经皮经股动脉穿刺置管，将导管进入肝固有动脉以远，行数字减影血管造影(DSA)后，注入化疗药物和栓塞剂，术后5