院内会诊病例样本ppt课件.pptx

ICU 病例汇报 重症医学科 一例心肺复苏后持续昏迷患者的预后及诊治探讨 病史： 一般情况：患者， 男， 60岁 代主诉：心肺复苏术后半小时 于2017.4.18 23：27入住我科 现病史：患者于一小时前无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、气喘症状，咳白色泡沫样痰，量中等，无发热、寒战，无胸痛、咯血，无腹痛、恶心、呕吐，休息后症状未见好转，家人遂拨打120急送入我院，入急诊科时患者出现呼吸心跳停止，立即予以胸外心脏按压、经口气管插管等抢救，约十分钟后心跳恢复，无自主呼吸，为求进一步治疗转入我科。 病史： 既往史： 有冠心病、陈旧性心肌梗死； 一月前于南京市第一医院因急性下壁心肌梗死，分期2次行PCI术，置入支架5枚； 入科时查体： T 36℃　P 134次/分　R 26次/分　BP 134/98mmHg。昏迷，GCS评分：5分（E1V1M3)。呼吸急促。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，右后枕部一8X8cm质软包块，活动可，颈软，无颈静脉充盈，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音粗糙呼吸音，闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率134次/分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，未扪及包块，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。脊柱正常，活动正常，四肢正常，活动受限，关节正常，双下肢无浮肿，四肢刺激无反应，四肢肌张力减低，双侧病理征未引出。 初步诊断： 1.呼吸心跳骤停复苏术后 2.冠心病 3.陈旧性心肌梗死 4.心功能不全 5.PCI术后 入ICU后主要治疗： 1、完善相关检查 2、呼吸机辅助通气、维持水电解质平稳、循环稳定。 3、脑保护等对症支持治疗 主要病情变化-2017-04-19 01:36入院2小时 症状变化：患者入院2小时后出现四肢抽搐 治疗方案：给予地西泮、咪达唑仑IV泵入，效果不明显 加用丙泊酚IV泵入 效果反馈：患者抽搐很快控制，神志仍处于昏迷状态 患者镇静药物持续使用中，减量后患者可再发抽搐 主要病情变化-2017-04-20 15:34入院2天 症状变化：患者持续镇静状态，抽搐控制 治疗方案：加用鲁米那 0.1 IM q8h 咪达唑仑小剂量维持 丙泊酚渐减量至停止 效果反馈：患者镇静药物持续使用中，减量后患者可再发抽搐 主要病情变化-2017-04-27 15:00入院9天 症状变化：患者持续镇静状态，抽搐控制 治疗方案：请内一科会诊后 停止咪达唑仑 改用氯丙嗪+异丙嗪行镇静治疗 效果反馈：患者冬眠合剂持续使用中，减量后患者可再发抽搐 主要病情变化-2017-04-24 09:00入院6天 症状变化：患者短时间内不能脱机、肺部感染严重 治疗方案：给予局麻下行气管切开，接呼吸机辅助呼吸 患者气切导管接呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV，潮气量：430ml，氧浓度：40%，频率：8次/分。有自主呼吸。 血检 血检 血检 影像学资料 影像学资料 影像学资料 影像学资料 影像学资料 影像学资料 问题？ 1.患者阵发性呼吸困难原因探讨 2.患者长期胃潴留，进一步营养支持方案选择