儿科护学第八章.pptx

第八章 消化系统疾病患儿的护理 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 口 腔 下段肌肉较松弛,易溢乳 胃食道反流 食管 胃 有利于消化吸收：较长、血管丰富，绒毛发育较好 易于发生肠套叠和肠扭转：肠系膜长、固定差 容易中毒：肠壁薄、通透性高、屏障功能差 肠 年龄越小，肝相对越大 婴幼儿肝在右肋下触及，6-7岁后则不能触及 血管丰富，容易充血而肿大 肝功能不成熟，容易发生肝肿大、变性 胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收 肝糖原储存少，饥饿时易致低血糖 肝 3－4个月，胰液分泌量少 6个月以内，胰淀粉酶活性较低 婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性较低 胰腺 出生时肠道内无细菌 母乳喂养者以双歧杆菌为主 正常菌群脆弱，易致消化功能紊乱 肠道菌群 健康小儿粪便 第二节 口炎 病因 临床表现 临床表现 口腔护理 正确涂药 饮食指导 发热护理 健康指导 护理措施 第三节 婴儿腹泻 2007.12 病因 非感染因素 过敏因素 食物过敏 外因 病因 渗透性：肠腔内大量不被吸收的具有渗透性的物质 分泌性：病菌分泌肠毒素使肠腔内电解质分泌过多 渗出性：炎症引起液体大量渗出 肠道运动功能紊乱：肠鸣 腹痛 糊便 发病机制 病理生理 临床表现　急性腹泻 轻型和重型腹泻的临床不同点 临床表现 　　　　 轻型腹泻 重型腹泻 大便次数（昼夜） ＜10次 ＞10次 大便性状 稀薄，粘液少 水分多，混有粘液 全身症状 不明显 较明显，哪减神萎，发热等 失水和电解质紊乱症状 不明显 脱水中——重度，常伴低钾，酸中毒或低钙，低镁等症状 临床表现 重型腹泻脱水 脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度失水 脱水性质 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性失水 临床表现　常见肠炎 常见肠炎 轮状病毒肠炎大肠杆菌肠炎 侵袭型大肠杆菌肠炎 出血大肠杆菌肠炎 真菌性肠炎 迁延性腹泻和慢性腹泻 生理性腹泻 多见于 6月婴儿 生后不久即泻,除大便增多外,不影响生长发育 添加辅食后,大便逐渐转为正常 临床表现　 临床诊断：精神状态、大便次数和性状 病因诊断： 感染性 非感染性 合并症诊断 失水程度、性质、电解质酸碱失衡 血气分析、电解质检查 必要时心电图检查 大便常规、培养、病毒分离 诊断与鉴别诊断 肠道内感染：重、发热高 肠道外感染：轻 饮食不当的腹泻 腐败酸臭 蛋白质消化不良 多泡沫 糖消化不良 外观油腻 脂肪消化不良 诊断与鉴别诊断 实验室检查 大便常规 肉眼所见及大便镜检 病原体检查 大便培养，大便病毒分离 血液生化 血钠、血钾及酸碱情况 护理问题 护理措施 控制腹泻、防止继续失水 补充液体，纠正水、电解质和酸碱失衡 维持皮肤完整性 高热护理 观察病情 健康教育 第四节小儿体液疗法及其护理 年龄越小，体液总量所占比例越大 年龄 细胞内液 细胞外液 体液总量 血浆 间质液 新生儿 35 6 37 78 1岁 40 5 25 70 2－14岁 40 5 20 65 成人 40－45 5 10－15 55－60 小儿体液平衡的特点 体液组成与成人相似 细胞外液 阳离子－Na+ 阴离子－Cl-，HCO3- 细胞内液 阳离子－K + 阴离子－HPO4- ，蛋白质 血浆渗透压（mmol/L）=(血钠＋10)X2 小儿体液平衡的特点 水的需要量大，易出现脱水 年龄越小，需水相对越多 水的交换率显著高于成人 不显性失水量易增加 体液调节功能较差 肾脏排钠、排酸、产氨能力差 高钠血症、酸中毒 肾脏浓缩和稀释功能不足 水肿、低钠血症 小儿体液平衡的特点 脱水 酸碱平衡紊乱 低钾血症 低钙、低镁血症 酸碱平衡紊乱 脱水的程度 酸碱平衡紊乱 不同性质脱水鉴别要点 等渗性 低渗性 高渗性 主要原因 呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻 腹泻时补含钠液过多 水、电丢失比例 水、电解质 成比例丢失 电解质丢失 多于水 水丢失多于水 血钠（mmol/L） 130-150 130 150 渗透压(mmol/L ) 280-320 280 320 受影响部位 细胞内外均等 细胞外 细胞内 临床表现 与脱水程度一致 循环障碍为主 口渴不明显 神经症状为主 口渴明显 酸碱平衡紊乱 2007.12 酸碱平衡紊乱 H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3- PH = lg[HCO3-] / [H2CO3] 血气分析正常范围 PH：7.35-7.45 HCO3- ：22-27 PaCO2：35-45 BE：3-+3 酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱　代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 [H+]↑ [HCO3-] ↓ 原因: PH = [HCO3-] ↓ / [H2CO3] ↑ 碱性物质的丢失 热量不足，脂肪分解，产生大量