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第三十章 过敏性皮肤病证 第一节 湿 疮 湿疮是因禀性不耐，风湿热邪客于肌肤而成。皮疹呈多种形态，发无定位，易于湿烂流津的瘙痒性渗出性皮肤病。相当于西医的湿疹。 [诊断] 1 急性湿疮 1.1 皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。 1.2 急性湿疮起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。 亚急性湿疮皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主，有轻度糜烂面颜色较暗红，亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。 慢性湿疮多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色褐色；常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。 1.3 皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。 1.4 急性湿疮可发展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。 1.5 应注意与接触性皮炎、牛皮癣相鉴别。 [辨证论治] 1 湿热浸淫 症状：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁。伴身热，心烦，口渴，大便干，尿短赤。舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。 治法：清热利湿。 例方：龙胆泻肝汤合萆+渗湿汤。 2 脾虚湿蕴 症状：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑。伴有纳少，神疲，腹胀便溏。舌淡胖，苔白或腻，脉弦缓。 治法：健脾利湿。 例方：除湿胃苓汤。 3 血虚风燥 症状：病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚,口干不欲饮，纳差腹胀。舌淡，苔白，脉细或弦细。 治法：养血润肤，祛风止痒。 例方：当归饮子或四物消风饮。 [其他疗法] 1 外治疗法 1.1 急性湿疮可选用苦参片、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤温洗，或10％黄柏溶液湿敷。可用青黛散麻油调搽，或用黄连软膏、青黛膏外搽。 1.2 亚急性湿疮可局部外用三黄洗剂、10％生地榆氧化锌油。 1.3 慢性湿疮可外搽青黛膏。 2 西医疗法 可酌情选用抗组织胺类药物或皮质类固醇激素制剂，合并感染者可选用抗生素药物治疗。 [疗效标准] 1 治愈：皮损消退。 2 好转：皮损消退30％以上。 3 未愈：皮损消退不足30％。 第二节 瘾 疹 瘾疹是以身体瘙痒，搔之出现红斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，发无定处，忽隐忽现，退后不留痕迹为特征的皮肤病证。相当于西医的荨麻疹。 [诊断] 1 突然发作，皮损为大小不等，形状不一的水肿性斑块，境界清楚。 2 皮疹时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹。 3 部分病例可有腹痛腹泻，或有发热、关节痛等症。严重者可有呼吸困难，甚至引起窒息。 4 皮肤划痕试验阳性。 5 皮疹经过三个月以上不愈或反复间断发作者为慢性瘾疹。 6 应注意与丘疹性荨麻疹相鉴别。 [辨证论治] 1 风热犯表 症状：风团鲜红，灼热剧痒。伴有发热，恶寒，咽喉肿痛，遇热则皮疹加重。苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热。 例方：消风散。 2 风寒束表 症状：皮疹色白，遇风寒加重，得暖则减，口不渴。舌淡，苔白，脉浮紧。 治法：疏风散寒。 例方：桂枝汤。 3 血虚风燥 症状：反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧,心烦易怒，口干，手足心热。舌红少津，脉沉细。 治法：养血祛风润燥。 例方：当归饮子。 [其他疗法] 1 外治疗法 香樟木、蚕砂各30～60g，或苍耳草、凌霄花、艾叶、冬瓜皮等任选2～3味适量煎水外洗。 2 针灸疗法 可酌情取曲池、内关，血海、足三里、三阴交，风池、大椎、大肠俞等穴治疗。或取肝区、脾区、肾上腺、皮质下、神门等耳穴治疗。 3 西医疗法 可酌情选用抗组胺类制剂、钙剂或皮质类固醇激素治疗。 [疗效标准] 1 治愈：风团消退，临床体征消失，不再发作。 2 好转：风团消退30％或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻。 3 未愈：风团及瘙痒无明显改善者，或消退不足30％。 第三节 药 毒 药毒是指因禀赋不耐，药毒内侵所致的发疹性皮肤病证。相当于西医的药物性皮炎。 [诊断] 1 皮损大多对称分布，广泛发作，形态不一，掌跖、口腔粘膜常为多见。 2 有一定潜伏期，长短不定。一般发生在用药后三周以内。 3 发病急剧，自觉灼热、瘙痒，可伴发热、倦怠等全身症状。重症患者可伴有内脏损害。 4 发病前有服用药物史。 5 应注意与麻疹、腥红热相鉴别。 [辨证论治] 1 湿毒蕴肤 症状：皮肤处呈红斑、水疱，甚则糜烂渗液，表皮剥脱，剧痒，烦躁，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热。舌红，苔薄白或黄，脉滑或滑数。 治法：清热利湿解毒。 例方：萆解渗湿汤。 2 热毒入营 症状：皮疹鲜红或紫红，甚则紫斑、血疱，高热神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干，小便短赤。舌绛苔少或镜面舌，脉洪数。 治法：清营解毒。 例方：清营汤。 3 气阴两虚 症状：皮疹消退，伴低热，口渴，乏力，气短，大便干，尿黄。舌红，少苔，脉细数。 治法：益气养阴清热。 例方：增液汤合益胃汤。