月主动脉夹层动脉瘤护理 microsoft powerpoint 演示课件.ppt

预防感染 ■术后机体免疫力下降易发生感染 ■密切观察体温的变化 ■严格执行无菌操作 ■加强抗感染治疗 ■多食高热量、高蛋白饮食 引流管的护理 严密观察引流液的色性质量等情况; 保持管道在位通畅; 定期挤压引流管; 术后保持呼吸道通畅 气管插管拔除前，随时吸痰 保证充分休息情况下，鼓励做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张 痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，湿润呼吸道，稀释痰液 术后血压的监测 动态监测Bp; 积极采用硝普钠及多巴胺等血管活性药物来控制血压，微量泵控制速率，根据血压的变化随时调整，预防血压波动较剧，引起生命体征恶化。 防止凝血功能紊乱 患者行大血管置换，术中凝血因子消耗较剧，术后再予血小板、冷沉淀、红悬等血液成分补充凝血成分，并用止血药促进凝血，防止DIC。 严密监测肾功能、电解质变化 ⊕术后48h内严密观察尿量并记录，保证尿量，促进代谢产物排出，防止肾衰; ⊕动脉血气分析,维持电解质酸碱平衡。 预防便秘的措施 饮食护理 多素少荤，多食易消化、富含纤维和维生素的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，少辛辣 改变排便习惯及环境 尽可能养成每日定时排便的习惯，并提供隐蔽性环境 术后主要并发症 肺出血 主要因瘤体与肺组织粘连及血管交通 支损伤造成，术中应避免过分压迫和牵拉肺组织 吻合口破裂 主要原因有吻合强度不够术后血压控制不力等 术后主要并发症 截 瘫 主要是由于术中脊髓缺血所造成 保证充分的灌注压力和灌注流量、脊髓降温、判断第6-10对肋间动脉段脊髓供血的侧支循环建立是否充分可防止截瘫的发生 特别巨大的动脉瘤应采用深低温停循环方法手术 术后主要并发症 左侧膈神经损伤 因瘤体与周围组织粘连 切除瘤体或电凝止血时 易致损伤 术后渗血 抑肽酶是否能减少手术 后渗血尚无定论 胸腔感染 保留动脉瘤壁 脑损伤 脑保护不良 通过本次教学查房使我们对夹层动脉瘤的相关知识有了更深的了解，熟悉了本病的概念、分型及临床表现，进一步掌握夹层动脉瘤的专科护理常规。 查房小结 主动脉夹层动脉瘤护理 刘英 2010-1-8 查房流程 查房目的 相关知识 病例介绍—— 护理诊断 护理措施—— 查房小结 查房目的 了解夹层动脉瘤的概念、分型及临床表现 掌握夹层动脉瘤术后专科护理常规 熟悉大血管置换术后常见并发症及护理 概念 是指各种原因造成的主动脉壁内膜撕裂，主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，并沿主动脉纵轴扩展，使主动脉中膜与外膜呈现分离状态， 部分外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤。好发于中老年人，男女之比约3：1。 特点 起病急骤 发展迅速 病死率极高 是主动脉病变死亡的主要原因 心血管外科的头号凶险疾病 临床分型 DeBakey分类法 I型：从升主动脉根部开始,侵犯大部或全部主 动脉。 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉。 Ⅲa型：夹层仅累及胸部降主动脉。 Ⅲb型：夹层累及胸、腹部降主动脉。 DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉） 治疗方法 ☆手术是唯一有效方法，包括：开胸手术和微创疗法 ☆Ⅰ型和Ⅱ型:急性期应手术治疗 ☆Ⅲ型:应先制止疼痛，控制血压，做必要检查 后再择期手术。 病因 (一) 高血压:升高的血压易引起动脉瘤体破裂 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素 临床表现（一） 疼痛—最突出的首发症状 ⊕性质：呈撕裂样、刀割样或烧灼样 ⊕范围：前胸、后背、后腹部为主 ⊕常