月肩锁关节脱位课件_1.ppt

人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 肩锁关节脱位 段小英 解剖 锁骨的肩峰端与肩峰的关节构成，属于平面关节,关节囊较松弛 由两韧带加固 喙锁韧带 :维持上下方向的稳定 肩锁韧带:维持水平方向的稳定 肩锁关节 喙锁韧带 肩锁韧带 喙肩韧带 发病机制 　　肩锁关节脱位可因 直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位 间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位 上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位 　　　损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位;重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位 疾病分型 根据肩锁韧带以及喙锁韧带损伤，锁骨移位的程度不同，可分为如下几种类型： I型：肩锁韧带部分损伤，肩锁韧带仍保持完整，肩锁关节稳定 ??? Ⅱ型(半脱位)：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定，由于喙锁韧带完整，肩锁关节垂直方向仍保持稳定。锁骨外端没有相对向上移位现象。有时喙锁韧带受到部分牵拉，可发生锁骨外端轻度上移表现 ??? Ⅲ型(全脱位)：肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤，肩锁关节发生脱位。上肢及肩胛骨下垂，表现为锁骨外端翘起。三角肌和斜方肌在锁骨的附丽处可有损伤  　　肩锁关节脱位 症状体征 　１、第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。 　２ 、第二型者在肩锁关节处有头同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。 　３、第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。 诊断依据 1、外伤后肩部疼痛，肿胀、压痛 2、上肢活动受限3、肩锁关节处隆起、弹性感 4、X线检查 X线检查 治疗方案 1、第一型 不必特殊处理，三角巾悬吊数天 2、第二型 有多种意见。a、按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。一旦出现疼痛，再作手术也不迟。b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。c、电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住四顾外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。d、切开复位及张力带法固定。 3、第三型 手术治疗 ，有两种手术方法比较常见。a、切开复位与张力带法固定。b、锁骨钩钢板固定(目前常用) 并发症与后遗症 1.残留肩锁关节脱位或半脱位畸形 2.肩锁关节脱位复发 3.肩锁关节炎 姓名：吴长权　性别：男　　年龄：２４ 入院时间：2009 / 05 /08 入院诊断：左肩锁关节脱位3度 手术时间：2009 /05 /14 手术指征：左肩锁关节脱位3度 肩锁关节韧带、喙锁韧带损伤 手术名称：左肩锁关节脱位切开复位内固定术 患者一般情况 简要病史 主诉：外伤后即感左肩部疼痛活动受限２小时入院 辅助检查－左肩Ｘ片示：左肩锁关节脱位 查体：Ｔ37.4c，Ｐ84次／分，Ｒ18次／分，ＢＰ135／90mmhg，神志清楚，左肩部肿胀，锁骨远端翘起，压痛明显．按压可复位，松手后即弹起，患者左肩部、左前臂、左大腿、双膝多处皮肤擦伤 治疗原则 一般治疗:补液抗炎，口服消肿治疗 手术治疗:左肩锁关节脱位切开复位内固定术 此患者采用锁骨钩钢板固定 锁骨钩钢板 护理诊断 焦虑 疼痛 自理缺陷 体温升高 营养失调 焦虑 （一）相关因素 与疼痛、担心疾病的预后,对手术的恐惧有关 （二）护理目标 患者焦虑症状减轻 （三）护理措施 评估焦虑的程度 帮助患者认识自己的情绪反应与健康的关系 为患者提供舒适环境,摆舒适的体位 帮助患者认识自身病情，询问有关治疗方案，告知病人，缓 解其焦虑情绪。 （四）护理评价： 患者情绪稳定，焦虑症状减轻 疼痛  （一）相关因素 与脱位