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燙傷專科課程燒燙傷病患的感染管制 感染管制小組 鄧碧珠 日期：94年6月14日 地點：B4第五會議室 5A burn ward 燙傷床位（4床）：521、522 微正壓（進氣量＞排氣量） 於93年更換濾網、Hepa，原則每三年更換一次 目前研擬3M ~ 6M監測落塵量與落菌數 換藥目的 保持傷口清潔、乾燥 更換傷口上之敷料 預防傷口感染、及早發現感染徵象 評估傷口情形 換藥技術 換藥前，請採消毒性洗手，搓揉至少30秒 更換傷口敷料應採取不接觸技術（no touch technique）操作 觀察傷口情形 如遇大傷口宜戴上清潔手套，取下敷料後再更換另一付無菌手套操作;若為廣泛性傷口或MRSA感染傷口，應加穿隔離衣、戴口罩 換藥技術 清潔傷口時應由傷口中央到周圍;每塊紗布或棉球不可來回擦拭，僅能擦拭一次及丟棄 視傷口情形予使用藥物及覆蓋合適之敷料並固定之 換藥注意事項 換藥時先換未感染病患，再換傷口感染病患，以避免交互感染 MRSA感染病患或高抗藥性菌株，應於床頭貼『隔離須知』，提醒工作人員注意 無菌敷料之更換 出血、滲血或引流液量多時，為感染時細菌繁殖之溫床 被尿液或糞便污染時 需要固定不動時 手術後感控方法-傷口之照護 24-48小時以無菌敷料覆蓋 勤洗手 無菌技術 清潔消毒及滅菌之定義 ★清潔---看不見之微生物仍存在 ★消毒---利用物理或化學方法消滅致病菌 繁殖體，無法消滅所有細菌芽胞 ★滅菌---消滅所有微生物，含細菌繁殖體 及芽胞、真菌及病毒 固有性 (102~103CFU/cm2) 暫時性 存在部位 大部分存在皮膚上及身體陰濕部位。例如：鼠蹊部、腋下、鼻腔。另20％在皮膚裂縫深處 皮膚表面 特性 一般可在皮膚上生存及繁殖。通常大部分細菌無害，很少造成感染。但因不易被普通洗手法洗掉及各種洗手消毒劑清除，所以一旦宿主抵抗力低或免疫系統破壞時就發病 會因接觸而附著手上，但不會繁殖。易引起院內感染，可被普通洗手法及各種洗手消毒劑殺死。 種類 例如： Staphylococcus epidermidis Micrococcus Dipheroids Propionibacter A.baumannii Methicillin resistant-staphylococcus aureus 例如： Staphylococcus aureus E.coli Klebsiella pneumonia Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens Salmonella spp. Shigella spp. Candida species 手部細菌特性及種類 抗藥性金黃色葡萄球菌（ methicillin-resistant Staphylococcus aureus 簡稱 M.R.S.A） M.R.S.A是對methicillin及其同類之抗生素 oxacillin、nafcillin有抗藥性的金黃色葡萄球菌，通常對很多其他抗生素也有抗藥性，如：beta-lactam、clindamycin、erythromycin、tetracyclin及aminoglycosides等，對quinilone也常有抗藥性。 M.R.S.A的傳染，主要是經由手部接觸感染。 Mupirocin：可↓S.aureus colonization。 燒燙傷病患的感染管制（1） 減少污染： 維持毛孔道清潔 毛髮、指甲的清理 所有侵入性導管應特別注意清潔，且應及早拔除 床單、衣物應消毒、滅菌後再使用 預防交互感染： 工作人員於護理技術前後應加強洗手 Cohort Care 限制訪客人數、教導訪客無菌觀念 水療用水一定徹底消毒，淋浴式較少引起交互感染 燒燙傷病患的感染管制（2） 減少環境之污染源： 病房內陳設以最少為原則 空調應有獨立系統及單流向 感染的早期偵測 每日以無菌技術換敷料，觀察傷口變化 燒燙傷病患的感染管制（3） 防護措施(一) 洗手是最簡單、最有效及最重要的預防感染擴散方法 目的：避免微生物傳播或污染環境，造成感染。 穿戴手套並不能取代洗手。 普通洗手與乾式洗手液的比較 普通洗手法： 以肥皂或洗手乳洗手1分鐘，可除去98％以上 的暫時性菌叢 酒精性乾洗手液： 使用後15-30秒即可有效殺死病毒、細菌、 黴菌（70％酒精可降低99.7％的微生物含量） 消毒溶液 具有殺菌及抑菌功能 應用於處理感染物之後及執行侵入性治療前 如：Hibitane（5% chlorhexidine) Hibiscrub或Antigerm（4% chlorhexidine） Hibisol（0.5％ chlorhexidine、70％Al