破伤风课件_6.ppt

破伤风 破伤风又名强直症，俗称锁口风，是由破伤风梭菌经伤口感染引起的一种急性中毒性人畜共患病。临诊以骨骼肌持续性痉挛和神经反射兴奋性增高为特征。 世界性的传染病，我国较少，呈散发性。 病原 破伤风梭菌，属梭状芽胞杆菌属。大型厌气性革兰氏阳性杆菌。可在体外形成芽胞，芽胞位于菌体一端，细菌呈鼓槌状或火柴棒状。在严格厌氧肉肝汤中发育良好。广泛分布于土壤、饲料、粪便等。 产生外毒素： 痉挛毒素： 溶血性毒素：引起马、兔溶血。 非痉挛毒素： 引起疾病主要是痉挛性毒素。该毒素不耐热，加热65℃ ，5分钟灭活，其毒力仅次于肉毒梭菌毒素的第二种最强的细菌毒素。 抵抗力：繁殖体与一般无芽胞菌相似，形成芽胞抵抗力较强。煮沸1小时能较有效杀死该菌。 消毒剂：5%石炭酸，10%漂白粉，3%甲醛。 流行病学 1,最易感动物为单蹄兽：马、骡、驴。其次羊、牛、猪，实验动物豚鼠、小白鼠，人亦敏感。 2,传播途径：伤口感染。狭小而深的伤口，或伤口中同时有嗜氧的化脓菌，破伤风杆菌大量繁殖，产生毒素致病。 3,流行形式：散发。 发病机理 主要通过破伤风痉挛毒素致病。毒素可通过神经隙传到脊髓，脊髓神经兴奋性升高，引起僵直、痉挛、采食、饮水困难，出汗—脱水，肌肉长时间痉挛，肌肉分解乳酸，引起自体中毒。 症 状 潜伏期一般1-2周，最短一天，最长可达数月。 肌肉发生痉挛收缩，可以看到身体的症状，最早：头部、颈、背腰、四肢由前向后，强直收缩。 牙关紧闭 痛苦面容 角弓反张 角弓反张 牙关紧闭 诊 断 询问病史，有无受伤的病史，通过症状观察以及身体上有无伤口，40-49%不能找出伤口，或愈合或内部破损。根据病史、症状可下结论，不需实验室诊断。 伤口坏死组织或脓汁，生理盐水稀释，注射小白鼠2-3天，阳性尾巴发硬，呼吸快，肌肉收缩而死亡。颈静脉采患病动物血液，给小白鼠腹腔注射（0.5ml/小白鼠），如阳性，则小白鼠于18小时左右出现破伤风症状。 鉴别诊断 狂犬病 狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史。 治 疗 精心护理，消除病原，药物治疗等综合措施。 1,精心护理：静、养、防、遛 静：病畜安置于安静环境中饲养 养： 防：防止跌倒 遛：牵遛，防止肌肉萎缩， 2.伤口处理 彻底清洗创伤，同时3%H2O2洗，再用1%高锰酸钾溶液冲洗，擦干，5-10%碘酊棉球清洗。杀死病原。青霉素深部肌肉注射每天一次。 3,药物治疗 病初，以中和体内毒素为主，即在怀疑被感染的24小时内注射破伤风抗毒素中和痉挛毒素. 4、抗痉挛治疗 严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。可应用氯化筒箭毒碱（Tubocurarine chloride）15mg，每日总量可达150～650mg，同时辅予正压人工呼吸。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；或安定（咪唑安定）10mg～15mg，静脉滴注，视病情可多次应用。 5、保持呼吸道通畅 呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛时间长或已发生窒息者应及早行气管切开，注意吸痰。 6、补充营养、水及电解质 对营养与水、电解质平衡必须注意。尤其当牙关紧闭和咽部痉挛常使进食发生困难时，需要用流质饮食进行鼻饲，或给予静脉高营养。 1,破伤风是可以预防的传染病，即在怀疑被感染的24小时内注射破伤风抗毒素中和痉挛毒素（正确） 中医 1、病名：属于中医“痉病”的范畴。 2、病因病机： 皮肤黏膜破伤，风邪侵入，沿经络、气血攻入脏腑而发生破伤风。肝主筋，风邪入里传肝，肝失条达，不能濡养筋脉，则会出现筋脉运动失常。 3.中医治疗： 风毒在表（轻证）：头晕乏力，烦躁不安，咀嚼无力，项强拘急，苦笑面容，四肢活动不利，反射亢进，苔白腻，脉弦紧。 治法：祛风解表，通络定惊 方剂：玉真汤 风毒入里：全身肌肉强直性痉挛，牙关紧闭，苦笑面容，头项强直，角弓反张，手足抽搐，高热不退，面色青紫，呼吸急促，痰诞雍盛，大汗淋漓，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄燥，脉弦数 治疗：熄风镇痉，清热解毒 方用：玉真汤合五虎追风散 Company Logo LOGO * * * 培养物中革兰氏染色阳性球拍状的破伤风梭菌 破伤风梭菌的周鞭毛 局部红肿发炎