危重病人应激性溃疡的治疗课件.ppt

新疆医科大学第一附属医院ICU 于湘友Tel 4366083 (O) History of the Stress Ulcer 1842: Curling described series in burn patients History of the Stress Ulcer ICU病人应激性溃疡的发生情况 入ICU的24h内，内镜下上消化道粘膜损害的发生率为75%~100% 显性消化道出血(咖啡样胃液、呕血或黑便)的发生率为6% 严重上消化道出血(有血流动力波动，需要输血或手术)的发生率为2%~6% 严重上消化道出血与ICU停留时间和死亡率 1666例机械通气48h的ICU危重病人 并发严重上消化道出血的重症病人 死亡率更高(45.8% vs. 20.9%, P0.0001) ICU停留时间更长(26天 vs. 8天, P0.0001) 临床常用抑酸药物 History of the Stress Ulcer 1970s: Development of H2 receptor antagonists History of the Stress Ulcer 1990s to 2000: Proton Pump inhibitors make more efficient gastric alkalinization possible. What causes it? Pathophysiology Mucosal erosions in up to 75-100% of patients within 72 hours of major trauma or burns by endoscopy. Pathophysiology Loss of mucosal integrity Hypersecretion of acid? Hypoperfusion of microcirculation? Decreased mucous layer? Pathophysiology The mucous layer is primarily secreted by pyloric glands. The layer traps bicarbonate ions to help neutralize hydrogen ions. Pathophysiology Hypoperfusion: Release of Nitric Oxide Decrease in Prostaglandin Synthesis Cycle of cell damage / death and release of cytokines / inflammation / more hypoperfusion / reperfusion injury Fennerty, M. Brian. Crit Care Med. 2002; S351-5. Pathophysiology ABSENT MUCOSAL BARRIER + GASTRIC ACID = H2RA的耐受性 静脉H2RA对溃疡再出血率、手术率和死亡率的影响 Meta分析 静脉H2RA对出血性胃溃疡有一定作用，但对出血性十二指肠溃疡无效 H2RA vs. 安慰剂对再出血率、手术率和死亡率的影响 H2RA vs. 安慰剂对再出血率、手术率和死亡率的影响 2002年中国应激性溃疡防治建议明确指出: 早期预防性应用PPI类药物以维持胃内pH ?4.0和保护胃粘膜在SU预防中至关重要 对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注质子泵抑制剂，如洛赛克(40mg,q12h) 对严重创伤, 高危病人应作为预防的重点, 应在疾病发生后静脉滴注PPI, 使胃内PH迅速上升至4以上. 用 药 推 荐 应激性溃疡预防： 40mg q12h,维持3-6天 出血性消化性溃疡止血： 80mg推注+8mg/h静滴，维持3天 针对应激性溃疡原发病的治疗 重型颅脑外伤(Cushing溃疡) 严重烧伤(Curling溃疡) 严重创伤，各种困难、复杂大手术术后 全身严重感染 MODS和/或MOF 休克、心、肺、脑复苏后 心脑血管意外 严重心理应激(精神创伤、过度紧张) 终止应激性溃疡预防的主要原因 总 结 应激性溃疡显著增加危重病人并发症发生率和死亡率 根据临床和内镜检查所见的评分系统可用于筛选高危病人 充分容量复苏、早期内镜检查/治疗和静脉大剂量PPI治疗可改善高危病人预后 多科室(ICU、消化内科、介入血管科、外科)协作是改善高危病人预后的保证 FUTURE STUD