《神经病学教学资料》出血性脑卒中课件.ppt

临床表现（2）主要症状和体征 头痛：突发、剧烈，持续存在， ?脑膜刺激征 短暂意识障碍\ 癫痫 眼底改变：玻璃体后片状出血、视乳头水肿 原发病表现： 动眼神经麻痹、部分性癫痫发作 临床表现（3）并发症 再出血：死亡率高，高峰：1~2w。 脑积水：急性梗阻性， ICP↑，头痛、呕吐、意识障碍； 后期交通性， ICP不高，智力、步态异常、尿失禁。 临床表现（3）并发症 脑动脉痉挛：3-5天后或1周-2周出现，意识障碍加重，腰穿无出血，CT、DSA或TCD 上消化道出血 发热 辅助检查 TCD （1） 头颅CT：首选 腰穿脑脊液检查 脑血管造影（DSA） 诊断 突发剧烈头痛伴恶心、呕吐 脑膜刺激征 玻璃体后出血 脑CT或腰穿 鉴别诊断 脑膜炎 其他类型脑卒中：小脑、脑室或尾状核头部出血时 治疗 原则 制止继续出血 降低颅内压 去除病因 防治并发症 治疗 一般处理： 就地诊治，避免搬动。 绝对卧床，保持安静。 对症处理，减少用力。 抗纤溶治疗：抗纤溶治疗2-3周 降低颅内压 去除病因 防治并发症 脑积水：脑室引流 脑血管痉挛：尼莫地平 back back back back back back 动脉血栓形成性脑梗死 脑出血 年龄 60岁以上 50-60岁 主要病因 动脉粥样硬化 高血压脑动脉硬化 诱因 血流慢，血压下降 情绪激动或用力 发病方式 较缓（h或d） 急（min或h） 起病时血压 正常或低 明显增高 全脑症状 无或轻 持续较重 头颅CT 低密度灶 高密度灶 患者，男，57岁，工人。 突发头痛，右侧肢体无力4小时入院。 患者于4小时前活动中突然头痛，以左侧头顶部为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动无力，感觉麻木，呕吐2～3次，吐物为胃内容物，非喷射状，无意识障碍及抽搐发作。在附近医院测量血压220/120mmHg，急来就诊。病程中无发热，未进食，二便正常。 患高血压病11年，平时血压维持在160～180/100～110 mmHg之间，未经系统治疗。否认糖尿病、肝炎、结核病史。 家族中有高血压病史。 查体：体温 36.9℃，脉搏 98次/min，呼吸 20次/min，血压 180/110 mmHg。 神经系统检查：嗜睡，查体欠合作。视力视野未查，眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1﹕2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如。右侧面部痛觉减退，张口无偏斜，咀嚼有力；闭目有力，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅；双耳听力未查；发音正常，咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；双侧耸肩及转头有力；伸舌右偏，舌肌无萎缩。右侧肢体肌力3级，肌张力轻度痉挛性增高。左侧肢体肌力5级，肌张力正常。无不自主运动。右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃；右侧Babinski和Chaddock征阳性，左侧阴性。无脑膜刺激征。 问题 累及到哪些神经结构？依据是什么？ 病灶定位？依据是什么？ 首选的辅助检查？ 考虑的诊断和鉴别诊断？ 治疗的原则？ 出血性脑卒中（Cerebral hemorrhagic stroke） 脑出血（intracerebral hemorrhage） 脑出血概念 脑出血，原发性或自发性脑出血，指非外伤性脑室质内的自发性出血。 病死率最高的脑卒中类型 病因及发病机制 高血压性脑细小动脉硬化(80%) 脑血管淀粉样病 先天性脑动脉瘤 脑动静脉畸形 白血病、血小板减少症、溶栓、抗凝、抗血小板聚集治疗等 病理 脑动脉深穿支破裂（豆纹动脉、丘脑穿通动脉、基底动脉旁中央支） 颅内血肿→直接破坏脑组织→ 挤压周围血管→ 脑组织水肿→颅内压升高 →脑疝 临床表现（1） 血压控制不良的中老年高血压患者 体力或情绪激动时突然发病 数分钟或数小时内达高峰 血压升高 全脑症状（头痛、呕吐、意识障碍） 局灶症状和体征 临床表现（1）壳核出血 豆纹动脉破裂，压迫内囊 。 三偏 临床表现（2）丘脑出血 丘脑综合征 三偏 高热、昏迷 上消化道出血、 丘脑性智能下降 临床表现（3） ? 脑叶出血 脑叶机能障碍 颅内高压 脑膜刺激征 ? 临床表现（4）脑干出血 中脑出血 脑桥出血 延髓出血 ?临床表现（5）小脑出血 眩晕，呕吐，站立行走不稳，肢体共济失调，眼球震颤，后枕部痛 ?临床表现（6）脑室出血 原发性脑室出血：脉络丛出血或室管膜下1·5CM内出血破入脑室者。 轻型： 重型： 辅助检查： 头颅CT MRI DSA\ MRA 腰穿 ? 诊断 高血压患者 情绪激动或活动中发病 突发神经功能缺损的症状和体征 伴头痛、呕吐、意识障碍 血压高