4月15日讲课-血流动力学临床应用_PPT课件.pptx

血流动力学的监测技术临床应用青大附院崂山院区ICU山峰人体九大系统监护仪目前涉及的循环系统呼吸系统神经系统消化系统内分泌系统运动系统泌尿系统免疫系统生殖系统循环系统 心脏泵循环系统 血管水管水血液概念前负荷心功能后负荷前负荷---容量概念有多少水流到泵里面后负荷---阻力概念水管的粗细心功能---动力概念泵的马力大小尝试理解血流动力学前负荷不足会怎样？？？（没有足够的水流入到泵里面）心排量不足心功能衰竭会怎样？？？（泵的马力很小）后负荷过大会怎样？？？（水管很细）血流动力学监测有哪些有创方法？监测技术监测方法产品型号测量指标有创压监测动、静脉导管--中心静脉压，非校正动脉轮廓分析动脉导管，专用动脉压力传感器爱德华维捷流（Vigileo）；爱德华EV1000；Pulsion公司PulsioFlex平台配备ProAQT技术CCO（CCI）、SVV、SVR（SVRI），ScVO2，动脉压（监护）热稀释法漂浮导管爱德华Vigilance IICCO，SVO2，EDV，CVP，PAP，PAWP（监护）经肺热稀释法通用静脉导管，专用动脉导管及传感器爱德华EV1000；Pulsion Picco Plus；迈瑞监护仪+PICCO模块+SCVO2模块CCO，EVLW, CVP, P-Art, GEDV，ScVO2如何测量Picco(分析动脉压力波形曲线下面积获得连续心输出量)注射液温度舱（T型管）中心静脉导管注射液温度电缆 压力电缆温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器 动脉热稀释导管 PiCCO2 参数表心肌收缩力全心射血分数 GEF心功能指数 CFI左室收缩力指数 dPmx器官功能血管外肺水 EVLW（容量参数）血管外肺水指数 ELWI （容量参数）肺血管通透性指数 PVPI心输出功率 CPO（收缩力参数）心输出功率指数 CPI（收缩力参数）氧饱和参数中心静脉氧饱和度 ScvO2氧供 DO2 氧耗 VO2心输出量指标连续心排量 CCO连续心排指数 CCI每搏射血量 SV每搏射血量指数 SVI心率 HR容量 / 前负荷全心舒张末期容积 GEDV全心舒张末期容积指数GEDI胸腔内血容量 ITBV胸腔内血容量指数 ITBI压力变异 PPV每搏量变异SVVCVP流量 / 后负荷外周血管阻力 SVR外周血管阻力指数 SVRI动脉压 APPiCCO2 – 完整的血流动力学监测连续 ScvO2 CO 容量前负荷参数 心肌收缩力 后负荷 容量反应值 床边直接量化肺水肿前负荷 – 容量参数替代灌注压前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量GEDV – Global End-diastolic VolumeGEDI – Global End-diastolic Volume Index心脏四个腔室内血液的总量前负荷是充足CO的必要前提GEDI is indexed to “理想体表面积”ITBV900 ml/m2前负荷 – 容量参数替代灌注压前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量ITBV – Intrathoracic Blood VolumeITBI – Intrathoracic Blood Volume Index心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和Preload volume is necessary for an adequate COITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”Differenzierung: Volumen / Katecholamine 前负荷 – 前负荷和CO之间直接关联CI (l/min/m2)7.55.0Inotropic drugs2.5Preload increased / Volume recruitmentGEDI (ml/m2) 200400600800100014001200Frank-Starling curve容量最优化使心输出最大化容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物(前提是正常的心功能）收缩力 Contractility – 在前负荷、后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造成心脏工作的改变dPmx – 左心收缩力Maximum of pressure increase in the aorta (?P/?tmax)和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联收缩力 GEF – 全心射血分数反映全心收缩力的参数Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume GEF = 4 x SV / GEDVVVVVV收缩力CFI – 心功能指数 全心的心肌收缩力Fraction of the preload volume, which is pumped i