Carto在室性心律失常中的应用PPT课件.pptx

室性心律失常消融内 容室速的命名、分类和定义室速消融适应证器质性心脏病室速特发性室速命名和定义根据临床特征室速: 连续3 beats，起源于心室，100bpm，与A或HIS无关临床室速：自发、特定的形态和频率假定的临床室速：ICD随访中频率和形态类似于临床室速或诱发出的室速非临床室速：建议改为“未记录到ECG的室速”室性自主节律：100bpm命名和定义根据临床特征持续性室速：≥30s或需要干预非持续性室速： 30s血流动力学不稳定的室速特发性室速：没有器质性心脏病证据无休止室速：无法终止超过数小时反复单形性室速：反复发作、可自行终止的非持续性室速室速风暴：24h内发作超过3次（需要干预才能终止） 命名和定义根据VT形态单形性室速多种形态单形性室速：不同时间发作的室速形态不一多变性室速：一次发作中形态连续不断变化多形性室速：一次发作中形态多于一种，但不是连续变化右束支或左束支阻滞形态室速无法标测的室速室扑Outer LoopBystanderSite/PathwayScarPathwayEntrancePathwayExitScarInnerPathway折返机制局灶性CARTO标测在阐释心动过速机制中的作用CARTO标测系统易于区分直观显示重要研究工具局灶起源折返激动 围绕固有解剖结构运行 瘢痕相关性心动过速机制尚未阐明（例如室颤）内 容室速的命名、分类和定义室速消融适应证特发性室速器质性心脏病室速适应证推荐消融的器质性心脏病室速（心梗后、扩心、ARVC）症状性持续性单形性室速（SMVT），包括药物治疗无效或不能耐受，但反复发作、需要ICD频繁工作；SMVT无休止发作或室速风暴，排除可逆性诱因；频发室早、非持续性室速或持续性室速，可能导致心力衰竭束支折返性室速或分支性室速；药物治疗无效的，反复发作持续性多变性室速或室颤，有可疑的触发灶者适应证建议消融的器质性心脏病室速（心梗后、扩心、ARVC） 一种或一种以上I类或III类AAD治疗后，有一次以上症状性持续性单形性室速发作者心梗后SMVT、LVEF30%、生存期1年，RF或胺碘酮心梗后血流动力学耐受的SMVT、LVEF35%，无论有无接受药物治疗适应证建议消融的器质性心脏病室速（心梗后、扩心、ARVC） 一种或一种以上I类或III类AAD治疗后，有一次以上症状性持续性单形性室速发作者心梗后SMVT、LVEF30%、生存期1年，RF或胺碘酮心梗后血流动力学耐受的SMVT、LVEF35%，无论有无接受药物治疗内 容室速的命名、分类和定义室速消融适应证特发性室速器质性心脏病室速特发性室速常见类型右室流出道室速左室分支性室速左室流出道室速二尖瓣环室速三尖瓣环室速乳头肌室速心外膜室速IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6特发性室速RVOTRV0T室早/速的标测和消融-CARTO设置以室速/室早时体表导联明显的、稳定的标记为参考零点（如II导联的最高点）兴趣窗可设为QRS波起始前-50ms，QRS波末端后50ms左右（室早）；室速：心动过速周长的95%设置大头M1单极每一点均采集室速/室早（注意非临床早搏）可采用心跳缓冲功能将大头双极标注手动调整到最早点通过热点追踪法找到最早点（红色区）ILVTILVT发作时CARTO激动模式图ILVT标测和消融方法CARTO指导窦性激动下标测最早逆传浦氏电位ILVT标测和消融方法室速发作时标测最早P电位和DP电位心动过速下最早P和DP电位消融窦律下Retro-PP消融左后分支普肯野电位区域线性消融内 容室速的命名、分类和定义室速消融适应证特发性室速器质性心脏病室速器质性心脏病室速疤痕相关折返 心肌梗死 ARVC 肥厚心肌病 扩张性心肌病 ......器质性心脏病室速标测方法与技巧CARTO“基质”标测：确定疤痕和电障区CARTO激动标测：确定室速折返环拖带标测：“隐匿性拖带”确定室速关键峡部其他电生理技术：起搏标测确定室速出口根据“基质”标测结果设计消融线 基质标测1.60cm400 msCARTO Activation Map during VT (CL=420ms)Mid-diastolic potentialsR301msV3R to P:85msPAR to P:99ms-63msPBR to P:143msPCR to P:191msPDHis bundleMid-diastolic potentialR to P:296msAblation pointPE基质改良消融晚电位消融碎裂电位消融孤立电位消融疤痕间的残存心肌设计消融线DenseLightNormalNormal PotentialLate Potential小 结特发性室速：消融首选RVOT：激动标测结合起搏保持，以及基质标测ILVT：以激动标测为主C