医学正常射血分数心力衰竭HFPEF诊断和治疗进展课件.ppt

正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展 左室收缩功能代偿性心衰 (preserved left ventricular ejection fraction, PLVEF） 左心室射血分数正常心力衰竭 (heart failure with preserved ejection fraction，HF-PEF） 包括： （1）舒张性心力衰竭、 （2）急性二尖瓣返流、主动脉瓣返流、 （3）其他原因的循环充血状态。 有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血） 非心脏瓣膜病 静息时伴异常的舒张性功能不全 收缩功能正常或仅有轻微减低 由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症状， 因此应当将其归类到C期。 孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程度的收缩功能不全。 早期干预，最终获益心力衰竭事件链的治疗—重点在于预防 HF-PEF的主要病因和诱发因素 老年人，女性 ▲ 心房颤动 高血压伴左心室肥厚 ▲ 肺部感染 糖尿病 ▲ 肾功能不全 冠心病心肌缺血 ▲ 贫血 肥胖 限制性和浸润性心肌病 HF-PEF的发病机制和主要病理生理环节左心室向心性重构 左心室舒张功能障碍 血管-心室硬度增大，扩张储备功能降低 左心室长轴收缩功能减退 对运动的心率变时效应减弱 RAS和交感神经系统激活 左心室功能不全的压力/容积机制 左心室舒张功能不全的进程 HF-PEF患病趋势 SHF与HF-PEF的预后(5年生存率)OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259 ESC 2005年建议舒张性心功能不全 需同时满足以下的三个必要条件 充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。 美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACC）建议的诊断标准： 有典型的心力衰竭症状和体征，同时超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）。 AHH/ACC 2005年慢性心力衰竭诊治指南 中国舒张性心力衰竭诊断标准 （2007指南） 有典型心衰的症状和体征； LVEF正常（45%），左心腔大小正常； UCG有左室舒张功能异常的证据； UCG检查无瓣膜病，心包疾病及肥厚或限制型心肌病。 HF-PEF诊断步骤(ESC共识,2007) 超声心动图 射血分数： 45% 舒张功能不全。 二尖瓣血流频谱: E/A IVRT(等容舒张时间) EDT( E峰减速时间) 三种异常的左室充盈模式： ① 松弛受损型： 轻度舒张功能异常， E峰下降A峰增高，E／A减小。 ②假性正常化充盈：中度舒张功能异常。 E／A和减速时间正常。 ③限制型充盈模式：重度舒张功能异常 E峰升高及减速时间缩短， E／A显 著增大。 心电图：可发现心房颤动及其它心律失常； 心肌梗死、缺血征象；左室肥厚征象;PtfV1负值增大。 血浆心房肽和脑钠肽：高于正常血浆水平提示心力衰竭。 胸片： 肺瘀血、肺水肿，心脏大小正常或心脏略扩大。 核医学检查、心导管与冠脉造影检查等  HF-PSF治疗建议(ACC/AHA,2005) I级 (益处 危险) 控制血压(证据水平: A) 控制房颤患者的心室率 (C) 利尿剂控制肺淤血或外周水肿(C) IIa级 (益处 危险) 冠心病患者冠脉再通术对舒张功能的效应 (C) IIb级 (益处 ≥ 危险) 房颤患者转复为窦律(C) 使用β阻滞剂、ACEI 、ARB或CCB良好控制血压以减轻心衰症状 (C) 地高辛减轻心衰症状 (C) CHARM 研究 CHARM 研究 PEP-CHF:培哚普利治疗老年人心力衰竭 入选标准: 年龄≥70岁 最近6个月内因心衰住院 临床诊断HF 利尿剂治疗 舒张功能不全的证据 随机: PEP-C