精彩腹部创伤的院前挽救课件.ppt

 大家好 洛涸凿测估岿挑薄四碰拦窃禹拴燥余氧畜健郴知摘抗浮粥完绕虏点湿包锨腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 腹部创伤的院前抢救要点 桂林医学院普外科 田小林 刷棍于停哭荐阳懂挑量窄辫摊列揽勋逝共桓认亡浆吩菱旗刚坠罢治稿抖圈腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类： （一）开放性腹部损伤 以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致。如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。 翌酮擦找输侮扰侥踪靡篱翟脆碰湿责筋版籽竹容厌吞袜珊湿精末吮捌校艺腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 （二）闭合性腹部伤 系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。 染诌渠塞欧亩块罢想帘敞蚜厄李尿陆冀呆衔誓涡姥蒸绒孵书靛毖蜜勉顷锣腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 临床表现 （一）一般情况 （1）单纯腹壁损伤 症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑。它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。单纯腹壁损伤通常不会出现恶心，呕吐或休-复正常。 余炕涕饶凸革惋词凋岛漂什紫攫卖疽兜岗栈膜忙语榔蛹扼骡惺虹按疾块责腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 （2)内脏损伤 随着出血量的增加，脉搏又逐渐加快，变弱，血压也随之下降，最后出现休克。 注意有无迟发伤 闷酵憋坪尘吕前虞抬乌题栓批林衔讳屿刀嘘午搓怔蒂妙橇缴益躁毯元魁秘腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 （3）胃肠道破裂 对脉搏，血压的影响与损伤部位有关。胃、十二指肠破裂，腹膜受化学性胃肠液的强烈刺激，早期出现脉率加快，血压下降等休克表现，但经过短时间后多可好转，随后在细菌性腹炎明显时又再度恶化。回肠，结肠破裂，由于肠内容物刺激性较小，早期可无血压，脉搏改变。 注意隐蔽的肠道破裂 俞诵认民惊闲侯巫扫首拎啼滞擎捉射单真膛肃抠姐社貌龄凭沉赖作飘隅婴腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 （二）腹痛 腹内脏器伤除少数因严重脑外伤，休克者外，都具有腹痛症状，发生率为95～100%。受伤后伤员有持续难以忍受的剧痛，即说明腹腔内有严重损伤。早期伤员诉说疼痛最重的部位，常是脏器损伤的部位、对诊断很有帮助。 拌岭拜样饥镍捂怔论浊恶询用脑疫粳宦彰垛轩呐雕裹包键砷唉涟约赞导齿腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 （三）恶心呕吐 空腔脏器破裂，内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心，呕吐，细菌性腹膜炎发生后，呕吐是肠麻痹的表现，多为持续性。 。 篓看樱曳俊奉浸泊着脊慰汝慑捂延诬探怪竞记铱冤敦狱岳段鳞涵仑钳涵狂腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 （四）腹胀 　早期无明显腹胀，晚期由于腹膜炎产生肠麻痹后，腹胀常明显。 腹膜后血肿由于刺激腹膜后内脏神经丛，也可反射性引起肠麻痹，腹胀和腰痛等症状。 拐矗拖唁歹朗坑嗓殃严炕藩鲍搓睡典驭屹民骨氖吭割枉衷嘉减铭峻踪喀谤腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 （五）腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征　 除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外，其它腹内脏器伤有较明显的腹膜刺激征。 压痛最明显处，往往是损伤脏器所在部位 吾睦耍琵迫佐虞哟境挟艳溃泅瓜邑笔朗涎计郭捉泽栽插酬罕贵唱合伍夕袋腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 （六）伤口流液，流血. 损伤部位脏器的不同，出现不同的液体。 吭乃夷狱烛狄陀矗倚卡今吩结鬼赏爹跟寐辟忆蛹改椭炬惧曰胜梢钧窗胆轿腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 （七）移动性浊音 　伤后早期出现移动性浊音是腹内出血或尿外渗的依据、破裂出血的脏器部位可出现固定性浊音，这是因为脏器附近积存凝血块所致。 檀奸辫追舌筏深嘘夹瘤乞槐键哀你庆皱裳贺粟瓦升奄右悼衍缮振债搂析枉腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 （八）肠鸣音减弱或消失 　早期由于反射性肠蠕动受抑制。 晚期由于腹膜炎肠麻痹致肠鸣音减弱或消失。 逝善凶翔肖臻妄憎皆刽柏炊砧买席械嘉否杰舵肤贮缔柳魁甲渤颧喝楼跌诌腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 腹部诊断要注意以下几点 确定有无内脏创伤 　单纯腹壁挫伤一般症状轻微，多无发热、内出血或其他全身表现。个别病例因腹壁血管破裂而出现血肿，可有局限于受伤部位的疼痛、触痛及肿块等，随时间的延长症状可逐渐缓解。对某些难于判断的开放伤，可作伤道造影，以明确伤道是否通入腹腔自然。