枣庄市医疗质量检查标准课件.doc

　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 药事管理组织　 （15分）　　 贯彻执行《医疗机构药事管理规定》、《山东省药品使用质量管理规范》，成立以主管院长为主任，医疗、计财、审计、防保负责人及药学技术人员为成员的医院药事管理组。（7.5分）查文件，无药事管理组不得分；管理组每缺一个部门扣1.5分。　　 2、药事管理组建立健全各项药事工作制度和技术操作规程，设置相应的药学部门，定期召开例会（每年不少于4次），研究决策药品管理重点，履行质量管理职责；制订本院《药品目录》。（7.5分）查文字资料，各项工作制度和流程缺1项扣1分；药学部门设置不合理扣3分；药事管理组未定期召开药事会扣1.5分。有《药品目录》加3分。　　　 　　　　　　二、药品供应与管理　 （60分）　　 实行一体化药品代购分发制度，加强药库建设和管理。严格执行药品采购计划，加速周转，减少库存，保证药品供应，同时做好药品成本核算、帐务管理。不得将药品代购分发权承包给个人。（15分）无采购计划、库存药品不能保证供应各扣7.5分；一体化管理中心药库承包、未建药品帐、中心药库无收入、未实行代购分发的均不得分。　 严格执行供货商审核备案制度。 向供货商索取以下资料备查：（1）加盖药品生产（或经营）企业单位红色印章的《药品生产（或经营）企业许可证》、《营业执照》及GSP证书复印件；（3）药品销售人员的授权委托书原件及身份证复印件。无供应商资质不得分；（7.5分）资质每缺1项扣1。5分；资质过期扣1.5分。　　 严格执行药品采购审批程序，实行药品集中采购管理。 本单位所需药品必须由药学部门统一采购和供应，与供货单位签订明确质量条款的进货合同。药品加成率符合规定并不得高于国家限价。不得购进与临床诊疗无关的物品或保健品等。（7.5分）发现一种药品未按规定程序采购的扣1.5分；未与药品经营单位签订合法进货合同，购进药品的扣3分；发现一种药品加成超过规定或超过国家限价扣3分；药库或药房存在临床诊疗无关的物品或保健品等扣7.5分。　 严格执行药品入库验收制度。详细填写《药品入库验收记录》， 验明药品合格证明和其他标识，不符合规定要求的，不得购进和使用。验收中药饮片应有包装，并附有质量合格标志。（7.5分）查阅《药品入库验收记录》，发现一项漏填或与实际不符扣1.5分；无记录不得分；饮片包装上未标明品名、规格、产地、数量、生产企业、生产日期的各扣1.5分。　 严格执行药品分类定位保管制度。化学药品、中成药和中药饮片应分别储存、分类定位、按贮存要求整齐存放；易燃、易爆、强腐蚀性等危险性药品必须另设仓库，单独存放，并采取必要的安全措施。（7.5分）实地察看，中药、西药和危险药品未分开存放不得分；药品未按规定分类定位存放扣3分。　　　 定期检查库存和陈列药品的质量，防止变质失效。过期、失效、霉烂、虫蛀、变质的药品不得出库，并按有关规定及时处理。（3分）实地察看，无专人管理药品效期扣2分；发现一种药品过期、失效、变质、霉烂、虫蛀扣1.5分　　　　　　　　　 药品仓库具备防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等仓储条件，根据药品储存的要求，设置常温库、阴凉库、冷库（柜），相对湿度保持在45-75%，保证药品质量。（4.5分）　　　 实地察看，每一项达不到要求扣1.5分；无温湿度记录扣3分； 温、湿度超标未处理或无处理记录扣3分；未设阴凉库的扣4.5分，每万元药品库存面积小于8ｍ2扣3分。　 严格执行药品定期盘存制度。药房、药库一般每季度至少盘存一次；非责任原因损坏的药品，按规定程序报损（3分）查药品帐，盘存时间大于1季度、统计报表缺一次各扣1.5分；损坏药品未按规定程序报损扣1.5分；药品实行微机联网管理加3分。　　 药库实行色标管理：合格药品库（区）为绿色；待验药品、退货药品库（区）为黄色；不合格药品库（区）为红色。（4.5分）药库未施行色标管理的不得分，分区不明确的不得分，每缺一区扣1.5分，色标不对扣3分。　　　　　　　　　　　　 建立麻醉药品和精神药品管理小组，制订管理制度，指定专人负责麻醉药品和精神药品的管理。（3分）查看文件，未建立麻醉药品和精神药品管理小组，未指定专人管理麻醉药品和精神药品的扣15分。未制订管理制度扣3分。　 采购、管理、使用执行“五专”管理要求，防盗设施完善。（3分）现场查看并查阅相关记录，防盗设施不完善扣15分；未执行“五专”每缺一项扣3分。　 开具麻