祝春梅动脉瘤夹闭术护理课件.ppt

手术护理 手术护理 递咬骨钳修平骨窗。硬脑膜与骨窗缘缝隙处填塞长条明胶海绵，小针细线缝吊硬膜外层与骨创缘骨膜或腱膜； 更换手套，铺单形成新的无菌区域。 打开硬脑膜并以小针细线悬吊；剪开脑膜时，巡回护士协助开放已留置的腰穿引流，放出脑脊液，进一步降低颅内压，有利于术野暴露； 巡回护士协助安放手术显微镜，在显微镜下经蛛网膜下隙游离动脉瘤； 心得体会 保持静脉通畅，因在手术过程中分离瘤体，上临时阻断夹时有动脉瘤破裂的危险，常规建立深、浅静脉通路； 术前导尿，腰穿等操作在麻醉后进行，避免刺激诱发动脉瘤的破裂出血； 动脉瘤夹闭时，两种持夹器要分清楚，动脉瘤夹和临时动脉瘤夹需分开放置，以免术中混淆而延误时间； 整个夹闭过程中要准备好临时阻断夹备用，以防动脉瘤破裂出血； 动脉瘤夹闭前及时记录阻断时间，阻断载瘤动脉时间控制在15-20分钟，如阻断大脑中动脉则应控制在15分钟内，否则会加重脑血管痉挛，发生脑缺血。 动脉瘤夹闭前后密切观察血压变化，积极配合麻醉师调节血压（血压控制在收缩压100-80mmHg、舒张压70-50mmHg，高血压患者降至平常血压的70-80%）； 使用双极电凝时，应保持镊尖的清洁，及时用湿纱布擦拭，以免影响手术操作； 每次使用动脉瘤夹前后需检查，使用后及时补足。 手术护理 游离载瘤动脉的近端和远端，暴露瘤颈和瘤体。传递微型钝头剥离子分离瘤颈，探出一个通道，利于动脉夹通过； 夹闭动脉瘤：根据需要选择合适的动脉瘤夹，传递时动脉瘤夹要沾水，伸至瘤颈的两侧，然后缓慢夹闭； 当瘤颈较宽不能直接夹闭时，可调小电凝功率将瘤颈电烙变细，然后在夹闭。 动脉瘤粘连较严重，瘤壁较薄时，暂时阻断载瘤动脉再行夹闭。 动脉瘤夹闭后，用含3%罂粟碱溶液的小脑棉湿敷载瘤动脉5min，解除血管痉挛； 传不同规格的止血棉花（速及纱）、明胶海绵、脑棉妥善止血。用含庆大霉素的生理盐水清洁手术野。 清点棉片、缝针、器械，逐层关颅，协助包扎。 巡回护士协助拔出留置腰穿装置，小敷贴覆盖穿刺点。 手术护理 手术护理 动脉瘤夹闭术手术录像 颅内动脉瘤夹闭术的手术护理 盐城市第一人民医院手术室 祝春梅 解剖知识 相关理论 仪器器械 手术护理 心得体会 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 简 介 颅内动脉瘤手术相关护理 大脑动脉环 cerebral arterial circle 解剖知识 起始：锁骨下A 基底动脉 basilar a. 椎动脉 vertebral a. 走行：上六横突孔、枕骨大孔、基底沟 起始：颈总A 走行：颈A管、颈A沟、前床突 颈内动脉 internal carotid a. 颈总动脉 解剖知识 相关理论 颅内动脉瘤:系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因,占50%。 在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑梗塞和高血压脑出血。发病率3-10/10万/年。好发于中老年人，年龄40—60岁高峰，青少年少见。青少年SAH主要由AVM引起。在出血的病人中，约1/3就治前死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。 ≠ ? 1-5%的人群患有未破裂动脉瘤 ?未破裂动脉瘤年出血率为1-5% ?国内动脉瘤破裂6/10万人/每年 颅内动脉瘤及其出血发生率 相关理论 颈内动脉系统（前循环，90%） 颈内动脉-后交通动脉瘤30-40% 前交通动脉瘤30% 大脑中动脉瘤20% 大脑后动脉瘤1% 椎基底动脉系统（后循环，10%） 椎动脉瘤 基底动脉瘤 大脑后动脉瘤 相关理论 大脑中动脉动脉瘤 相关理论 前交通动脉瘤 相关理论 后交通动脉瘤 相关理论 病 因  先天因素 一般认为，动脉先天性发育障碍是动脉瘤产生的基础。动脉瘤多发生在管径较大的动脉分叉处，该处缺乏中膜，遭受的血流冲击力最大。在长期的压力和冲击力的作用下，内膜即可通过此缺损向外突出，形成动脉瘤。 后天因素 许多后天因素，如动脉粥样硬化和高血压，可广泛破坏血管壁内弹力层和中层，加上高血压的作用，使动脉壁薄弱的部位外突形成动脉瘤。 感染性和创伤性动脉瘤，少见。 形态分类 载瘤动脉 巨型动脉瘤 大型动脉瘤 一般型动脉瘤 小型动脉瘤 2.5cm 1.5cm 0.5cm 1.5cm 临床表现 破裂出血症状 局部占位症状 神经缺血症状 动脉瘤破裂引起的蛛血症状，大多数患者表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、面色苍白，部分患者出现意识障碍；体征主要为脑膜刺激征 由于瘤体和血肿对局部神经的压迫、出血对神经结构的破坏等，可引起相应的局灶症状，如动眼神经麻痹、视野缺损、视力