医学流行性腮腺炎课件.ppt

* * * * * * * * （三）对症处理 高热——退热剂或物理降温。 疼痛——止痛、镇静剂。 脑膜脑炎时——酌情使用脱水，并短期用激素。 睾丸炎——丁字带托住阴囊，局部放置冷水袋减轻疼痛。 胰腺炎——禁食、输液、止痛、使用抗生素。 （一）辨证要点 1．腮肿：腮肿不坚硬者，多见于风毒在表，则腮肿易散；腮肿坚硬者，多见于热毒在里，兼有痰瘀，则腮肿难散。 2．发热：本病大多数无发热，少数有微热，则病情轻，若伴有高热，则病情重，见于毒热较甚，或邪毒内陷而热盛生风或邪毒引睾窜腹而出现睾丸肿痛，少腹剧痛。因此，本病出现高热时，其热度高与病情重成正比例。 （二）治疗原则 着重于清热解毒，佐以软坚散结。 初起病情尚轻，温毒在表者，以疏风清热为主，若病情较重，热毒蕴结者，治宜清热解毒为主。腮肿硬结不散，治宜轻坚散结，清热化痰。 （三）证治分类 1．温毒在表 症状：主症轻症+表症 治法：疏风清热，散结消肿 方药：银翘散加减 2．热毒蕴结 症状：主证重证+里热实证 壮热、头痛、口渴引饮、舌红苔黄、脉滑数 治法：清热解毒，软坚散结 方药：普济消毒饮加减 3．变证 ①邪毒内陷心肝 症状：肝风内动表现 高热、头痛项强、嗜睡。严重者抽搐。昏迷，舌绛，脉数。 治法：清热解毒，平肝熄风 方药：普济消毒饮加平肝熄风药：僵蚕、全蝎、钩藤 ②邪毒引睾窜腹 症状：男性多有睾丸一侧或两侧肿胀疼痛，女性多有一侧或两侧少腹疼痛，或有脘腹疼痛，伴有发热，呕吐等症。 治法：清泻肝胆，活血镇痛。 方药：龙胆泻肝汤加减 痄腮：腮腺炎病毒 其特征是腮肿，以耳垂为中心，边缘不清，皮肤不红，按之漫肿，不化脓。诊断一般不困难。 本病系风温邪毒郁结于少阳经络所致，其证有表、里、轻、重之别。温毒在表属轻证，全身症状及局部腮肿均较轻，应用辛凉清解之银翘散等方药，可促使其早日痊愈；热毒蕴结属重证，全身症状及局部腮肿均较重，应用解毒软坚之普济消毒饮治疗。此其常法。少数患儿，若邪窜心肝，出现神昏，抽搐，或较大儿童及成人邪毒传入肝经，出现睾丸肿痛，脘腹疼痛，在治疗上，前者平肝熄风清心开窍，后者泻肝胆火，疏肝通络，此其变法。 痄腮的简易疗法，医者及病家常用的是药物外敷腮肿部位，有助于腮肿消失。 如：青黛散：以醋调敷腮部，每日3～ 4次 如意金黄散，外敷。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （一）概念：是由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病。临床以腮腺的非化脓性肿胀及疼痛，发热和轻度全身不适为特征。病毒对性腺，胰腺等各种腺组织及脑，脑膜等神经组织具有亲和力，故可引起相应的并发症。 中医：称“痄腮”——首见于《疮疡经验全书·痄腮》 此外称“腮颌发”发——显露，表现之意 “虾蟆瘟”“鸬鹚瘟”——形象命名 是由风温邪毒引起的急性传染病。 （二）发病情况 1．发病季节：一年四季都可发生，冬春易于流行，春季尤甚。 2．发病年龄：任何年均可发病，但以5～9岁为最多，1岁以下小儿少见，能在儿童集体内流行，一次患病后可获终生免疫。 （三）预后 一般良好，有并发症者病情重，但预后一般好。 （一）西医 腮腺炎病毒为单股RNA病毒，仅一个血清型，对寒冷具相当抵抗力。在零下45℃，其活力可保持9个月，4℃保持2个月。 传染源：为病人及隐性感染者。 传播途径：飞沫（唾液中含大量病毒）。 易感人群：普遍易感 （二）中医 1．病因：为风温邪毒，属阳邪，有传染性。 2．病理：风温邪毒经口鼻而入，内袭少阳，循胆经外发。 ? ? ? ? ? ? ? ? 风温邪毒 手少阳三焦 足少阳胆 少阳 口 ? 鼻 抵头角下耳 手足少阳相通 足厥阴肝经会合 分 支 循行季肋 邪毒 蕴结 邪入脘腹 脘腹疼痛 睾丸疼痛 少腹疼痛 绕耳 而行 经脉壅滞 气血受阻 表里失和 开合失司 腮肿疼痛 微热头痛 由表入里 热毒蕴结 壮热烦躁 腮肿坚硬 热毒炽热 邪陷厥阴 高热抽搐 昏迷 ? （起于目外眦） 潜伏期为2～3周。起病急，全身症状只有发热恶寒，亦有无恶寒发热者。多数无前驱症状而以耳下部肿大为最早病象。在发病当日或次日即见腮部肿胀，通常先起于一侧，1～2日波及对侧，亦有两侧同时肿大，约1/4病人始终限于一侧。 肿胀以耳垂为中心向四周蔓延，致下颌后沟消失，局部有疼痛或感觉过敏，张口进食，特别是吃酸硬食物时，疼痛加剧(因唾液排出受阻)，腮肿表面不红，边缘不清，触及微热，按之有弹性，有轻度压痛，腮管口（相当于上颌第二臼齿对应的颊粘膜）常见红肿（无脓性分泌物），腮部肿大常在2～3日达高峰，此时全身症状也较前加重，再经4～5天后腮肿逐渐消退，全身