标准预防与职业防护2014课件.ppt

* * * * * * * 拍照， 不同的体液病毒含量是不一样的 护士、医生、实习生及工人是暴露危险人群 1992年以来，美国国际医务工作者中心从全球63个合作医院收集的3552例针刺伤中护士、检验技术人员、医生是发生针刺伤占主体，其中护士是发生针刺伤频率最高的群体（见图1 ） 3552例针刺伤主要发生在各种注射、静脉输液及其它侵入性检查、治疗多的工作场所，如：病房、急诊室、手术室、重症监护室等。（见图2） 在3003例医疗锐器伤中2532例是由各种针尖造成的扎伤占84.3%，其中各种注射针、缝合针、套管针及头皮针等容易发生针刺伤。（见图3） 拍照， 拍照， 拍照， 拍照， * * * * 拍照， 拍照， 拍照， * * * 研究表明，如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员 所接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50% 在处理针头或被污染的器械时戴手套很重要。 ?美国食品和药品管理委员会（FDA）的标准允许4%的手 套破损率，因此不能认为手套是完全起到保护作用 * * 环境安全 手频繁接触的物体表面 环境安全 日常清洁和卫生处理 在清洁基础上，适当消毒，保证落实 工作环境光线充足 尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响 对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道 安全处置废物 安全处置废弃物 减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 标准预防措施 （三）安全操作 美国职业安全和健康管理委员会（OSHA） 针头／利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显 标签或表明接触危险性的彩色编码（可降低50%针刺伤） 容器应放在安全伸手可及的地方 带安全装置的针头能自动盖鞘 美国职业安全和健康管理委员会（OSHA） 应用操作指南 用过的针头应立即丢入利器盒 利器盒应放置到位，便于丢弃 不要毁损、弯曲或双手套回针帽 用后不能立即处理的，应使用单手回套法 不要将针放入过满的利器盒 相关工作完成后，再脱手套 摘掉手套后或接触体液后立即洗手 这些危险动作，您停止了吗？ 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱 应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移 去注射器针头 医务人员避免意外事故方法 安全操作方法 将输液导管与无针系统连接 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助 在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递 整个过程中应从容不迫 洗手戴手套 血源性职业暴露因素 报告处理程序 一、职业暴露处理原则 及时处理原则 及时报告原则 必威体育官网网址原则 知情同意原则 * 二、暴露后的处置程序 紧急局部处理 报告与记录 暴露的评估 暴露后预防 暴露后随访 皮肤暴露：用皂液和流动水清洗污染皮肤；眼口等粘膜用生理盐水冲洗。 如有伤口：如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗；禁止进行伤口的局部挤压。 消毒：伤口冲洗后，应当用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。 1、已接种过乙肝疫苗且抗体滴度大于10mIU/ml，无需处理； 2、未接种疫苗者，或虽接种过但未产生抗体或者抗体滴度小于10mIU/ml的，注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗 暴露后随访分别为：暴露后3个月、6个月、12个月。 乙肝职业暴露处理 不推荐预防用药方案 继续追踪肝功能 暴露后随访分别为：暴露后第4周、第6周、4个月、6个月追踪肝功能、抗-HCV。 丙肝职业暴露处理 艾滋病职业暴露处理 报告预防保健科，上报疾控中心，进一步筛查并进行暴露级别评估及预防性用药咨询。预防性用药应当在接触后4小时实施，最迟不得超过24小时。 暴露后随访分别为：暴露后第4周、第8周、第12周及6个月 某产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。 事件发生后助产士非常紧张和担心 她该如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢？ 案例分析 正确处置流程 1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒” 2、立即报告，做好登记记录 3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性 暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性 4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗 5、跟踪随访： 3个