神经内分泌肿瘤 病例分享 胃神经内分泌肿瘤课件.ppt

2周期后 CgA？ NSE 65 ng/mg CEA 9.6 ng/ml 腹痛、腹泻症状较前缓解 4周期后 胃壁增厚同前无明显变化 双侧肾上腺结节较前增大 考虑病情进展 4周期后 CgA？ NSE 77 ng/mg CEA 10.02 ng/ml 无明显腹痛、腹泻症状 4周期后 无明显腹痛、腹泻症状 考虑病情发展 下一步治疗？ 原方案？ 换药物？ 善龙继续？ 治疗方案 2012.10.9 CPT-11+卡铂方案 q3w *2周期 CPT-11 100mg/m2 , d1，8,15 卡铂 AUC4, d1 善龙20mg im q4w 沟通后，因经济暂不考虑靶向治疗 2周期后 增厚胃壁及肾上腺结节无明显变化 2周期后 CgA？ NSE 70 ng/mg CEA 9.82 ng/ml 评估病情稳定，出现IV度骨髓抑制，血小板为主 无明显变化 2周期后 因IV度骨髓抑制 拒绝进一步化疗 下一步治疗？ 观察？ 善龙继续？ 治疗方案 2013.1.1 善龙20mg im q4w 患者沟通后，继续善龙维持 3月后 3月后 3月后 CgA？ NSE 72 ng/mg CEA 10 ng/ml 评估病情缓慢进展 无明显变化 后续治疗 对症治疗 观察？ 善龙继续？ 无明确方案 治疗方案 失访 沟通后，患者要求，继续善龙维持 定期观察 思考及问题 低分化胃肠神经内分泌癌化疗效果差，持续时间短，有限药物少，靶向药物贵，临床研究较少 思考及讨论 胃NEC伴局限可切除转移切除有无生存获益？ 胃NEC无功能善龙联合有无生存获益？ 胃NEC化疗进展后善龙等维持是否获益？ 谢谢！ * 嗜铬粒蛋白A 分泌蛋白，神经内分泌细胞的嗜铬性颗粒内。广泛分布于神经内分泌系统，半衰期长而成为评估整个神经内分泌系统活性的强有力指标，是诊断神经内分泌肿瘤的标志物， * CgA * * GEP-NEN 在成年人可以发生于所有年龄段，但在儿童中极为罕见。由于NEN 的发病率较低，无特异的症状，以往对其研究和认识相对不足，导致近30 年来，患者的生存期无明显的变化。 * Yao 等回顾性分析了美国1973 年到2004年GEP-NEN 的发病率，发现神经内分泌肿瘤的年龄调整发病率由1.09/10 万上升为5.25/10 万，增长达380%。这可能是因为现代医学技术的进步，使临床探查肿瘤的技术更准确、检测肿瘤的分泌产物和标志物的手段更精确。因此，发病率的提高可能并不能真实反映这种疾病的发生率的变化。 较前胃壁未见明显增厚；肝胃间淋巴结略缩小 较前胃壁未见明显增厚；肝胃间淋巴结略缩小 较前胃壁未见明显增厚；肝胃间淋巴结略缩小 无论如何都需要临床研究者，基础研究者，生产企业等大家联合，共同努力，一起战斗。 * 病例分享 郑州大学第一附属医院肿瘤科 2014.07.22 病例资料 钱XX，男，63岁 主诉：左上腹不适5年余，间断腹痛、腹泻8月余 既往体健，吸烟10余年，10支/天，已戒6月余 饮酒40余年，1斤/天，已戒6月余 2012.8入院 轻度贫血貌 病例资料 外院诊治过程 2012.2郑州第7人民医院胃镜：胃小弯、胃角菜花增生，病理胃体低分化腺癌。 复旦大学附属中山医院复查胃镜病理：胃腺癌（未见单） 病例资料 外院诊治过程 2012.2-6复旦大学附属中山医院： “多西他赛+奥沙利铂+贝伐珠单抗”治疗2周期 胃占位动脉栓塞化疗术2次“顺铂+吉西他滨” 肿块明显变小（未见影像资料） 患者因间断腹泻来我院 下一步策略？ 病理诊断指导下的治疗原则 没有病理结果，不做治疗 病理报告的准确性 G1，G2 神经内分泌癌 低z分化腺癌 淋巴瘤 病理会诊 怎么办？ 我院诊治计划 外院的胃镜病理再次会诊明确肿瘤性质 我院复查胃镜 复查PET-CT全面了解患者全身情况 评估患者病史 组织病理 2012.8.2 影像资料 2012.8.1PET-CT： 1.胃体小弯侧近胃角局部胃壁增厚代谢较活跃，考虑肿瘤活性残留 ； 2.腹腔肝胃间多个小淋巴结代谢未见异常； 3.右肾上腺软组织密度小结节代谢稍活跃。 影像资料 HER-2检测 荧光原位杂交 her-2信号点状分布，比值1.0 基因无扩增 免疫组化 阴性 胃 镜 胃角可见一深溃疡，上附污苔，大小约0.8*1.0cm，周边粘膜不规则，病变部位胃腔狭小，内镜尚能通过 组织病理 2012.8.10 血清肿瘤标志物检测 CgA ？ NSE 71.87ng/ml CEA 11.58u/ml 血清CEA、CA199、CA72-4联合检测有助于提高胃癌诊断