上肢神经损伤之特殊检查课件.ppt

骨科临床检查之上肢神经损伤 骨科临床检查之上肢神经损伤---腋神经损伤 腋神经（ axillary nerve ） 由第5和第6颈神经前支的纤维组成，从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面。 骨科临床检查之上肢神经损伤---腋神经损伤 腋神经所支配肌肉： 骨科临床检查之上肢神经损伤---腋神经损伤 损伤原因： 常继发于肩关节脱位，肱骨近端移位性骨折（肱骨外科颈骨折）。 临床表现： 臂不能外展；臂旋外力减弱；肩部及臂外侧区上1/3部皮肤感觉障碍；腋神经损伤时间长的时候，由于三角肌萎缩，肩部骨突耸出，肩部失去圆隆的外观。 骨科临床检查之上肢神经损伤---腋神经损伤 检查： 1、让患者尝试将手臂从两侧移开，阻止任何运动时出现持续疼痛，查看并感觉三角肌无收缩或收缩不明显则为阳性。 骨科临床检查之上肢神经损伤---腋神经损伤 2、查看肩关节“臂章”区域是否感知障碍，这正是腋神经专门支配的区域，如果肩关节过于疼痛而无法移动，感觉障碍的证据足以证明腋神经受到累及，无需再实验肌肉力量。 骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤 桡神经(radial nerve) 由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。 骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤 骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤 骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤 桡神经所支配肌肉： 骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤 损伤原因： 1、腋部，如使用拐杖或“星期六夜麻痹”中来自椅背的卡压。 2、肱骨中部，因骨折或止血带麻痹导致。 3、肘关节及其下方，如肘关节脱位、monteggia骨折、神经纤维瘤以及手术过程中损伤。 骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤 临床表现： 1、运动 桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。 2、感觉 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。 骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤 检查要点及注意事项： 1、有无明显垂腕； 2、有无前臂伸肌群萎缩； 3、有无肱三头肌萎缩； 4、注意区分桡神经损伤节段：近端、中段、远端。 骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤 检查： 1、对腕关节和指间关节伸肌进行试验： 嘱咐患者屈肘腕关节自然下垂，握住腕关节，先让患者背伸手指，然后伸腕，并向手指和手腕施压，若肌力减弱则为阳性。 骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤 2、对旋后肌进行试验： 必须伸展肘关节以消除肱二头肌的旋转动作，医生施加反作用力的同时让患者转动手部，反掌力缺失表示旋后肌管处损伤，并检查旋后肌管处是否有压痛。 骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤 3、对肱桡肌进行试验： 让患者在承受阻力的情况下将肘关节弯曲至半倾斜的位置，感觉并检查肌肉是否收缩，肌肉力量缺失表示旋后肌管上方（近端）损伤。 骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤 4、对肱三头肌进行试验 伸展肩关节，并首先在承受中立的情况下伸展肘关节，然后在承受阻力的情况下伸展，肱三头肌无力表示中肱部损伤，或不完全高位损伤；肱三头肌肌力完全丧失表示高位（臂丛）损伤。 骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤 5、对神经支配区域的感觉障碍进行试验： 用针刺患者桡神经支配区域皮肤，若仅限于手部皮肤的感觉障碍则说明损伤在肘部以下。仔细分析运动和感觉障碍可精确定位损伤位置。 骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤 尺神经(ulnar nerve) （C7～T1）是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。 骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤 骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤 尺神经所支配肌肉： 骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤 损伤原因： 1、腕部：a 在尺管综合征时，神经在豌豆骨和