24例狂犬病流行病学特点分析(网传版).doc

24例狂犬病流行病学及临床特点分析 [摘要] 目的：回顾性研究XX医院2008年11月至2010年12月，收治的24例狂犬病例，分析研究狂犬病的流行病学及临床特点，以提高诊治水平，加强狂犬病防治能力。结果 壮年人群发病多，男性病例多，农村地区病例多，夏秋季节发病多，潜伏期随暴露部位距头部的距离而延长这一规律。36.8%的患者在暴露后处理了伤口，15.8%的患者注射了狂犬病疫苗，仅有5.3%的患者注射了狂犬病抗毒血清，25%的病例以恐水、恐风症状起病，绝大多数的患者具有典型的恐水、恐风、流涎等症状；70.8%患者出现了一种以上的并发症，自然病程平均天数为5.92+3.8天，41.7%的患者在初诊时被误诊，但二级医院和三级医院的确诊率无显著性差异。结论 由于狂犬病的病死率为100%，对人民健康危害极大，将狂犬病病原学诊断尽快应用于临床诊疗可有效提高确诊率，积极采取防控措施非常重要。 [关键词] 狂犬病 流行病学 临床特点 狂犬病是由狂犬病病毒引起的中枢神经系统感染的人畜共患传染病，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。XX医院2008年11月至2010年12月，共收治24例狂犬病例，为加强狂犬病的防治能力、提高诊治水平，深入了解狂犬病的流行病学及临床特点，笔者对病例进行了回顾性研究，现将结果分析如下。 1．对象与方法 1.1 对象 研究对象为确诊狂犬病的患者，诊断符合国家卫生部《狂犬病诊断标准（WS 281-2008）》[1]的标准。 1.2 研究方法 记录患者的流行病学情况和整个病程中的主要临床症状和体征。 1.3 统计学处理 采用Excel 2003软件将采集的资料编制数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行资料的整理和统计分析。 2 结 果 1.1 人群分布 24例狂犬病例中男性18例（占病例总数的75%），女性6例（占病例总数的25%），年龄4至82岁，平均年龄45+18.4岁。 1.2 地区分布 24例病例中12例来源于河北（占病例总数的50%），8例来源于北京（占病例总数的33.3%），其余4例分别来自内蒙古、山西、天津、河南。24例病例中有21例居住于农村，占病例总数的87.5%。 1.3 时间分布 根据我国北方的气候特点划分季节：3-5月为春季、6-8月为夏季、9-11月为秋季、12-2月为冬季，分析发现，24例病例有11例在秋季发病，占病例总数的45.8%。除3例病例没有明确的狗咬伤病史外，其余21例病例中有8例病例是在秋季被狗咬伤的，占病例总数的33.3%，详见图1. 1.4 流行病学史 24例病例中21例（占病例总数的87.5%）有明确的狗咬史，潜伏期最短2周，最长至30年，平均2.5+6.8年。21例病例中15例（71.4%）是被流浪狗咬伤的，6例（28.6%）是被家养的狗咬伤的。21例病例中19例描述了明确咬伤的部位，下肢咬伤的潜伏期明显比颜面部咬伤的长。19例病例中仅有7例（36.8%）在被狗咬后处理了伤口，对伤口进行了消毒处理，有6例（31.6%）进行了伤口挤血，5例（26.3%）进行了伤口冲洗，3例（15.8%）注射了狂犬病疫苗，仅有1例（5.3%）注射了狂犬病抗毒血清。 表1.狗咬伤部位的分布情况 被咬伤部位 病例数（%） 潜伏期（天） 颜面部 2（10.5%） 22+11.3 上肢 13（68.4%） 111.7+186.1 下肢 4（21.1%） 3391.3+5073.9 总计 19（100%） 792.68+2493.1 1．5临床特点 1.5.1 临床症状 24例病例中25%的病例以恐水、恐风症状起病的，20.8%的病例是以肢体麻木起病的。87.5%的患者有恐水、恐风的症状；75%的患者流涎；58.3%的患者发热，Tmax40.7℃，平均体温38.9+0.87℃；45.8%的患者有呕吐；41.7%的患者吞咽困难；29.2%的患者易惊；12.5%的患者出现抽搐；仅有4.2%的患者出现伤口瘙痒。 1.5.2 实验室检查 24例患者的白细胞明显升高，平均值为（15.5+4.4）×109/L；中性粒细胞百分比为（83.2+6.8）%明显上升；C反应蛋白平均值为9.9+22.1g/L；8例（33.3%）患者出现了肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）334.3+449.8U/L,谷草转氨酶（AST）331.6+472.2 U/L,总胆红素（TBiL）38.2+16.5umol/L。 1.5.3 合并症 17例（70.8%）患者出现了一种以上的并发症，其中13例（76.5%）患者合并呼吸道感染，5例（29.4%）患者合并消化道出血、电解质紊乱等并发症。 1.5.4 病程 24例病例中12例患者在明确诊断后自动离院，其余12例在医院死亡。12例死亡患者的自然病程最