内侧副韧带损伤课件.ppt

内侧副韧带损伤 北京大学运动医学研究所 膝关节内侧解剖 Layer I：深筋膜、缝匠肌、内侧髌骨支持带。 股薄肌、半腱肌 Layer I I：Mcl浅层。 Layer I I I： Mcl深层、关节囊、冠状韧带。 I 层解剖 鹅掌（I-II层间）解剖 鹅掌解剖 内侧副韧带组成 内侧副韧带解剖 TCL （II层）解剖 内侧副韧带深层（III层） 内侧副韧带止点 半膜肌止点 后内角直接止于胫骨 胫骨止点（位于浅层深方半膜肌沟内） 斜韧带（Oblique popliteal ligament） 止于内侧副韧带浅层后内侧的斜形纤维 部分纤维止于关节囊 内侧副韧带功能 防止外翻 限制胫骨外旋 辅助限制胫骨前移 限制内侧半月板活动 韧带紧张时通过神经肌肉反射，加强膝关节稳定性 损伤机制 外翻应力作用：如足球中对脚、铲球、棒球中铲垒、跳箱落地膝外翻伤等。 临床体检 望：肿胀（注意关节是否肿胀）、淤斑。 触：压痛（内侧副韧带全长的压痛、上下止点的压痛）、内侧副韧带张力（注意与对侧对比）。 动：关节曲伸活动、开口感、抽屉试验、挤压痛、屈膝抗阻等。 量：关节的屈伸角度、内侧开口距离。 外扳试验（开口感、疼痛） 内侧副韧带检查 临床损伤分度（30度外翻） I No laxity Firm endpoint II 5mm laxity Firm endpoint III 5mm laxity Soft endpoint or NO endpoint 临床损伤III度 伴随损伤（明显的关节肿胀） 交叉韧带损伤（同时伴有内侧关节囊破裂时，肿胀不在关节，而在皮下）。 半月板损伤 骨软骨骨折 髌骨脱位 鉴别诊断 关节内损伤：交叉韧带断裂等。 髌骨脱位 股骨、胫骨骨骺损伤 其它检查方法 X线：正位、内侧应力正位、侧位、髌骨轴位。 MRI 关节镜检查（同时除外关节内其它损伤）：建议手术治疗患者同时检查关节内。 X线应力位摄片分级 根据应力位内侧间隙的开大程度 I 0-5mm II 6-10mm III 11-15mm IV 16-20mm MRI分级 I°皮下水肿 II°韧带撕裂在加权像、像、像显示为韧带内有高信号、侧副韧带滑囊中有液体。韧带表面有水肿或者与临近的脂肪分界不清。 III°韧带的连续性中断 关节镜探查 确认关节内的其他损伤（重点确认关节囊有无损伤，注意修补） MCL细胞特点 MCL中细胞（杆状或纺锤状）类似成纤维细胞，ACL中细胞类似纤维软骨细胞。 正常ACL的延展能力是MCL的延伸及短缩能力的1/2左右。 MCL愈合过程 炎症期：伤后3天左右开始，炎症介质促使成纤维细胞产生III型胶原和蛋白多糖。 修补及再生期：伤后6周开始，III型胶原减少，I型胶原增加。胶原纤维沿MCL长轴排列，成纤维细胞于伤后6周成熟。 塑型期：韧带的塑型期将延续到伤后一年后，MCL在1年左右恢复其弹性及力量的50-70%。 急性损伤的治疗原则 I、 I I度损伤主要采取保守治疗，早期活动，早期进行股四头肌肌力练习，早期康复。 I I I度单纯内侧副韧带损伤亦可采取保守治疗。 I I I度损伤合并交叉韧带损伤者应考虑急诊修复损伤的内侧副韧带及关节囊，条件允许时可同时重建前交叉韧带。 早期应用NSAIDs NSAIDs治疗急性软组织损伤：消除疼痛及肿胀，使患者早期能恢复关节活动及肌力练习，缩短康复时间。 抑制早期炎症过程，减弱了腱强度，2-4周时无差别，4-8周时出现差别，8周时最明显。16周后由于increase in collagen cross-linking 腱强度增加。（rabbits） 冰敷 受伤后48小时内，20min/3-4hr. 康复练习后进行，每次20min 作用： Anesthetic agent Induces local vasoconstriction: limit initial hemorrhage, help contain secondary edema. I、II度急性损伤的保守治疗 RICE（rest, ice, compression, elevation) 分以下阶段： 1.冰敷后棉花腿加压包扎(早期止痛抗炎）、2-5天后开始关节屈伸练习、可扶拐由部分至完全负重、肌力练习（股四头肌舒缩、直抬腿）及步态训练； 2.进一步肌肉力量强化练习（closed kinetic exercise：step-up,leg press,vertical climbing machines,station bicycle)； 3.功能恢复练习（至早期运动水平）,带支具进行各种跑步练习。 康复策略一 1