经皮椎体成形术的临床应用课件.ppt

我院PVP结果 治疗25例椎体病变： 骨质疏松性骨折13例、 转移性肿瘤8例、 血管瘤4例； 男11例、女14例； 病变部位：L110个、L26个、T12和L4均为 4个、L3 2个、T4 、 T7.8 、 L5和S1各1个 我院PVP结果 25例病例共治疗31个椎体 （其中23例29个椎体行单侧穿刺、2例2个椎体行双侧穿刺） 18例疼痛完全缓解，6例明显好转，1例无明显改善。 2例存在一过性神经根刺激症状，予以激素、消炎止痛后疼痛明显减轻并逐渐消失。 随访1-15月，所有患者疼痛无反复。无严重并发症发生。 我院PVP结果 经皮椎体成形术创伤小、操作简单、并发症少，能有效缓解骨质疏松性椎体压缩骨折和椎体肿瘤引起的临床症状。 骨水泥的理化特性 骨水泥化学名--聚甲基丙烯酸甲酯 （Polymethylmethacrylate,PMMA） 1927年由Hill和Grawfold发明，曾被用做牙齿材料，颅骨重建，脊柱固定. 是骨科进行内固定治疗的重要材料。 PMMA聚合后能自行凝结，其弹性模量介于松质骨和金属之间，能稳定骨科所用的假体，延长假体使用寿命，故1971年美国FDA正式批准在人工关节置换术中使用PMMA固定假体 骨水泥调制过程 聚合过程大致分为三个时相： 1.稀薄阶段：粉末20g+10ml调配液迅速调匀，在开始30-50秒内呈稀薄液状。 2.粘稠阶段：粉液混合50秒后PMMA开始变粘稠，呈浆糊到生面团状，约持续到3分钟，即此阶段约1.5-2.5分钟。 3.硬化阶段：6-7分钟后，PMMA变硬固定。 骨水泥调制过程产热 ? 在第2、3阶段，PMMA聚合时可产热，最高可达约70℃，这时组织可能有一定的灼伤. ? 可能降低产热的措施： ①事先将PMMA粉末置于0℃，调制时产热温度可明显下降，但聚合时间则延长，有可能影响PMMA之强度； ②提高粉：液比率，如从2：1增加到3：1则可降到10℃，这样做并没有降低PMMA聚合后的强度。 作者 发表时间 病例数 随访时间（月） 疼痛缓解例数 并发症 （缓解率） Galibert 1987 7 24 7（7/7） 0 Kaemmer 1989 20 3~18 16（80%） 2 Weill 1996 37 3~18 35（94.6%） 6 Cotton 1996 37 3~18 36（97.3%) 23 Gangi 1999 187 3~84 78%,83%,73% 11/3 Murphy 2001 75 19 94% 1 倪才方 2002 25 1~15 96% 3 T7转移瘤 C4淋巴瘤 ★ PVP治疗后患者疼痛缓解 一般在术后24-72小时以内 ※ 但有关消除疼痛的机制 目前尚不全明了 ? ◆ 注入骨水泥后，由于其细胞毒性， 肿瘤组织坏死，周围组织中神经未稍敏感 性↓，对理化、机械刺激反应性↓是椎体 肿瘤患者疼痛缓解的主要原因 ◆骨折固定后，脊柱稳定性↑以及物理 刺激↓可能是骨质疏松患者疼痛缓解的主 要因素 骨水泥止痛机理 ◆ 骨质疏松、血管瘤等病变一般行单 侧椎弓根PVP; 椎体转移性肿瘤、骨髓瘤等可根据 充填程度行双侧椎弓根PVP. ◆ Cooten治疗椎体溶骨性转移癌发现 充填程度小于50%的病人亦能取得良好 的止痛效果，止痛效果与椎体充填程度 并无相关性 六、并发症 经皮椎体成形术并发症主要有两类：