经皮椎体成形术合中药治疗骨质疏松性胸腰椎骨折课件.ppt

病例7：李爱娇 谢谢！ 病例6 陶喜珍 女 61岁 术前X片及MRI 经皮椎体成形术合中药治疗老年骨质疏松性椎体骨折 骨质疏松是骨量减少，骨组织微细结构改变，骨质脆性和骨折危险频度增加为特征的一类疾病。 骨质疏松引起的骨折好发于髋部和脊柱的胸、腰段，老年患者尤其绝经后妇女以脊柱压缩骨折多见。 治 疗 老年骨质疏松性椎体骨折临床治疗一般分为保守治疗、微创治疗和手术治疗。 椎体成形术能够快速止痛，减少卧床时间。 椎体成形术 椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法 ●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度 止 痛 原 理 1、骨水泥注入，机械作用是局部血管的截断、化学作用以及聚合时的热效应使周围组织的神经末梢坏死 2、骨水泥的注入加强椎体的强度，减少骨折区对椎体神经的刺激 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后  适应证与禁忌证 适应证 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折 禁忌证 严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压 手术方法 ●俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位病 椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体6—10ml就可 ，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入 均可。 并发症（1-2%） ●多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●术后一过性发热 ●感染 预防措施 ●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁 经皮椎体成形术不能对因治疗骨质疏松，也不预防再发骨折。 针对骨质疏松的治疗：常规用鲑降钙素、阿仑膦酸钠等治疗。 中药的辨证论治：补肝肾，益气血，化痰瘀 基本处方 熟地 25g 淮山 25g 白芍 25g 当归12g 仙茅 15g 仙灵脾15g 黄柏12g 知母10g 痰湿甚者：加用白芥子、半夏等 有瘀滞者：加用三七、丹参、乳香、没药等 气血亏虚者：加黄芪 、党参等 腰痛甚者：加狗脊、玄胡等 我院也有类似膏方：健步壮骨膏 中药服用时间：3至6月 病例1：梁端英，女，72岁 病例2：宋利如，女，62岁 病例3：袁素霞，女，67岁 病例4：王瑞良，女，64岁 病例5 陈翠英 女 70岁