内科心衰课件.ppt

心衰病因 一 原发性心肌损害 1.缺血性心肌病 2. 心肌炎和心肌病 3.心肌代谢障碍性疾病 糖尿病 二. 心脏负荷过重 1. 压力负荷（后负荷）过重 2. 容量负荷（前负荷）过重 夜间阵发心性呼吸困难发生机制与下列哪项不大 1.静脉回流增加 2.隔肌上升 3.肺活量减少 4.迷走神经张力增高 5.外周小动脉扩张 临床上鉴别肝性与心包疾病引起的腹水哪项最有价值 1.心动过速 2.肝肿大 3.下肢浮肿 4.颈静脉怒张 5.脾肿大 左心衰最早出现的临床表现 1.疲乏无力 2.劳力性呼吸困难 3.夜间阵发性呼吸困难 4.夜间卧床时咳嗽 5.失眠、尿少、头晕 下列哪项提示左心功能不全 1.交替脉 2.奇脉 3.水冲脉 4.短绌脉 5.脉细数 女性、35，因活动时呼吸困难，咳嗽、咳痰，下肢浮肿就诊。体查：血压12/8KPA，HR90次/分，唇紫绀，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，下肢可凹性浮肿。胸片肺血管影增加，可见KerleyB线，最有诊断价值的检查是： 1.核磁共振 2.胸部CT 3.漂浮导管 4.心脏彩色超声 慢性心衰治疗的必威体育精装版共识 基于上述循证医学和基础研究进展，创立了以调控神经内分泌紊乱为基础的新的心衰治疗模式，AHA和美国心脏病学会（ACC）及欧洲动脉粥样硬化学会（ESC）在1999年底组织全世界心脏病学专家，综合近年的有关慢性心衰的治疗指南，形成了必威体育精装版的专家共识，其要点如下： 1.全部慢性左心功能不全的患者包括无症状患者,均需应用ACEI类药物,并且终生服用.ACEI推荐剂量较大,从小剂量开始,逐步递增至最大耐受量或靶剂量,如卡托普利150mg/日，依那普利20mg/日等。同时应注意监测血钾、肾功能等。 2.所有有症状的心衰患者，均应长期使用利尿剂，且根据病情适当调整剂量和品种，并辅以足量ACEI类药物。可联合用药（如螺内酯与噻嗪类利尿剂）或静脉短期加强用药。 3.地高辛适用于心衰伴快速心房颤动的患者以及有症状的心衰患者。用量为（0.125-0.25)mg/日，有些房颤病人可短期适当加量，将心率控制在70次/分左右为宜。 4.除非合并心绞痛或高血压，对慢性心衰患者一般不主张应用钙拮抗剂。 5.β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂，仅限于应用在终末期心衰和准备行心脏移植的患者；低剂量多巴酚丁胺或氨力农静脉滴注，可短期用于难治性心衰患者。 6.所有的NYHAⅡ级、Ⅲ级及病情稳定的心衰患者，均需应用β受体阻滞剂。用药前提是，在ACEI和利尿剂基础上，血流动力学已稳定，症状已改善。 7.心衰合并无症状心律失常时不必治疗。 8.除非合并房颤和（或）有血栓栓塞病史，心衰患者不必常规抗凝治疗。 9.鼓励适量运动，注意限盐、限液量。 10.有瓣膜病变及心脏机械并发症的心衰患者，需评估有无手术治疗指征。 11.不能耐受ACEI者，可使用沙坦类（ABB）或者肼苯达嗪加硝酸酯类药物。沙坦类药物是血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂：如氯沙坦（losartan.商品名科素亚）在逆转心室肥厚，保护心功能，减轻心室重构，保护血管内皮有重要作用，在降低尿酸方面更有其它传统ACEI有无可比拟的优势。用法：科素亚4mg Qd. 12.合理使用非药物疗法、介入或手术治疗。 总 结 在慢性心衰治疗中，应该注意评价5个W 、 2个H、1个E和1个S: (1)5个W:用药对象(Who),用药理由(Why),用药及调药时机(When),用药品种及配伍(Which drugs),用药及治疗目标(What targets); (2)2个H:如何规范选药和调药等(How to),用药费用(How much); (3)1个E和1个S：有效性(Effect)和安全性(Safety)，即为少花钱多办事、少担风险多获效益的原则。 从慢性心衰的新治疗模式中，我们可以得到一些有关临床治疗决策发展趋势的启示。对于各种心血管病的规范治疗，应该做到：危险分层，目标治疗，科学循证，综合达标。 15 16 17 18 22 53 54 55 病因治疗 减轻心脏 负 荷 增加心肌 收 缩 力 抗神经激素 1、休息 2、限盐 3、利尿剂 4、扩血管药 2）扩小动脉 外周阻力? ? 后负荷? 同时LVEDP ?? 肺循环压? ? 肺淤血? 适用：高阻低排； 主闭、二闭等 禁用：低血压； 流出道梗阻