内科护理学 （第五版）第九章第8节4囊尾蚴病课件.ppt

第九章 传染病病人的护理 第八节 蠕虫感染 四、囊尾蚴病 一、概 述 吃米猪肉（囊尾蚴）—肠绦虫病 （intestinal taeniasis） 摄入猪绦虫卵—囊尾蚴病（cysticercosis） 蚴虫寄生于人体，以寄生在脑组织者 最为严重，表现为囊尾蚴结节 经口感染 二、病原学 猪肉绦虫虫卵 人可为猪肉绦虫的终宿主和中间宿主 六钩蚴经9～10周发育为囊尾蚴 肌肉内：呈椭圆形。脑内：圆形 囊壁有三层：皮层、细胞核层、实质层（内含头节） 猪肉绦虫的生活史 人或猪摄入 生或未煮熟猪肉 猪肉内囊尾蚴 囊尾蚴病 肠绦虫病 小肠内成虫 小肠内孵出六钩蚴 猪肉内囊尾蚴 猪肉内囊尾蚴 生或未煮熟猪肉 猪肉内囊尾蚴 生或未煮熟猪肉 生或未煮熟猪肉 人摄入 生或未煮熟猪肉 囊尾蚴病 生或未煮熟猪肉 人摄入 虫卵及节片 三、流行病学 传染源 病人是唯一的传染源 传播途径 异体感染 自体感染 人群易感性 普遍易感 与环境卫生、个人卫生有关 流行特征 我国北方、人畜共患 三、流行病学 四、发病机制与病理 临床表现和病理变化 因囊尾蚴寄生的部位、数目、死活及局部组织的反应程度而不同。 五、临床表现 潜伏期：3个月至数年 临床表现: 1.脑囊尾蚴病 2.皮下及肌肉囊尾蚴病 3.眼囊尾蚴病 4.其他部位 1. 脑囊尾蚴病 (1)脑实质型 占脑囊尾蚴病的80%以上 表现: 最常见:多种类型癫痫发作 颅内高压、器质性精神病、痴呆 (2)脑室型 占脑囊尾蚴病的10%,常寄生于脑室附近 表现为活瓣综合征 (3)软脑膜型 占脑囊尾蚴病的10%,常寄生于软脑膜 表现为慢性脑膜炎 (4)脊髓型 症状与囊尾蚴寄生的节段有关 1. 脑囊尾蚴病 2. 皮下及肌肉囊尾蚴病 表现为：皮下囊尾蚴结节 占囊尾蚴病的60% 四肢肌肉内大量囊尾蚴寄生可致 假性肌肥大 3. 眼囊尾蚴病 占囊尾蚴病的2%以下 多为单眼感染 最常寄生在玻璃体和视网膜下 可有“飞蚊症”表现 六、实验室及其他检查 （一）血常规检查：大致正常 （二）脑脊液检查 压力可升高 细胞数、蛋白质轻度增加 糖、氯化物略低或正常 （三）免疫学检查 特异性IgG抗体、抗原的检测 注意假阳性率较高 （四）影像学检查 1.X线 软组织中的囊尾蚴钙化影 2.颅脑CT 阳性率高达90%以上 脑实质多个囊尾蚴钙化影 3.颅脑MRI 可鉴别活、死结节 脑室内孔的病变更易查获 颅脑CT及颅脑MRI有助于诊断及观察疗效. 六、实验室及其他检查 （五）病原检查 取皮下结节作病理检查 发现囊尾蚴可明确诊断 六、实验室及其他检查 七、诊断要点 诊断依据 流行病学资料 主要症状和体征 实验室检查 八、治疗要点 （一）病原治疗 1.吡喹酮: 120～180mg/kg,分9天服用 2.阿苯达唑: 18～20mg/kg×10天 （二）对症治疗 1.处理脑水肿 - 甘露醇，地塞米松 2.处理癫痫发作 （三）治疗中注意事项 1.必须住院 2.对症处理后再用驱虫 3.眼囊尾蚴病者应处理眼部问题 4.有脑积水者应手术治疗 5.伴痴呆、幻觉、性格改变者，首选阿苯达唑 八、治疗要点 九、常用护理诊断/问题、措施 潜在并发症 颅内压增高 1. 疾病知识教育 向病人及家属解释病情与原因 指导病人配合治疗:驱虫治疗期间不得外出 2. 病情观察 及早发现颅内高压征 配合进行脱水治疗，观察脱水效果 3.心理护理 驱虫治疗需反复数个疗程，做好病人的心理护理 需手术治疗者应说明手术目的和必要性，以减轻焦虑和恐惧 九、常用护理诊断/问题、措施 潜在并发症 颅内压增高 4.用药护理:注意观察药物疗效及副作用 阿苯达唑 副作用 -多轻微:头痛、低热，视力障碍、癫痫等 -极少数:过敏性休克及脑疝等 多见于服药后的2~7天，持续2~3天 吡喹酮 副作用同阿苯达唑，但发生率高，且相对严重 治疗中应加强监护，密切观察生命体征及颅内压增高的征象 九、常用护理诊断/问题、措施 潜在并发症 颅内压增高 十、健康指导 1.疾病预防指导（宣传教育重点） 改变不良饮食习惯 - 不吃生猪肉 - 处理生、熟食物的刀具等应分开应洗净消毒 改变养猪方式 - 建立圈养 - 将人厕和猪圈分开 除卫生防疫部门加强肉类检疫，防止“米猪肉”上市