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气道护理 综合内科 周红蕊 肺的主要功能 进行气体交换：吸入O2 呼出CO2 参加代谢 过滤循环中的有毒物质 储血器官 气体交换的过程 吸入气体进入肺泡（通气） 肺泡气与血液的气体交换（弥散） 氧气在血液中的运输 气体交换的调节（通气的调节） 通气—气体是怎样进入肺泡的？ 应用呼吸机的目的 减少呼吸肌做功 减轻心脏负担 保证全身供氧 防止二氧化碳蓄积 帮助病人度过“难关” 机械通气 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械(主要是通气机,Ventilator)使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。 换言之，机械通气是指通过人工的方法使气体进出肺。 机械通气的治疗作用 改善通气功能，纠正严重的呼吸性酸中毒。 纠正严重的低氧血症：提高吸氧浓度，延长吸气时间，纠正通气/血流比例失调，呼气末正压。 减少呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。 建立人工气道，保持呼吸道通畅。 减少呼吸困难，防止镇静麻醉药呼吸抑制，减少心肌耗氧量，降低颅内压。 机械通气的适应症 严重呼吸衰竭 严重呼吸困难 慢性呼吸衰竭患者缓解期 增加药物雾化吸入疗效 机械通气的禁忌症 气胸 大咯血 肺大泡 心梗及其他疾病引起的心力衰竭 休克 严重活动性肺结核 机械通气常用模式 辅助通气/控制通气（A/C）模式 （一）控制通气即机械控制通气（CMV），也称间歇正压通气（IPPV）。主要用于没有自主呼吸的病人。 （二）辅助通气用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。目前采用两者结合即辅助/控制（A/C）模式，按控制通气设置呼吸参数。 （三）间歇指令性通气（IMV）/同步间歇指令通气（SIMV）：由于允许病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的锻炼，常用于撤机过程中。 （四）压力支持通气（PSV）：只作用于自主呼吸，和其他模式配合用于撤机。 （五）持续气道正压通气（CPAP）：是指自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压。可用于阻塞型呼吸暂停综合征（OSAS）、COPD、支气管哮喘。 （六）呼气末正压通气（PEEP）:临床用于治疗ARDS的低氧血症、急性肺水肿等。 （七）双水平正压通气(Bi-Level 或BIPAP) 　是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式。吸气压力(IPAP)主要用于增加肺泡通气、降低呼吸功和促进CO2排出；呼气压力(EPAP)相当于PEEP，主要增加功能残气量、改善氧合。 　适应症：主要用于(1)COPD晚期患者避免气管插管(2)慢性通气功能衰竭患者，如胸壁疾患、神经肌肉疾病、夜间低通气等。 有创机械通气的护理 保证呼吸机处于良好的备用状态 机器无故障 管路连接正确、备用状态。 管路每周消毒1次，执行预防标准，预防院内感染。 呼吸机各部位的清洗和消毒方法 1呼吸机的外表面：包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。应用清洁湿润的纱布擦洗每日一次。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%医用酒精擦拭，触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。2呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水雾化器等。 2.1.医务人员在清洗消毒操作前应穿戴必要的防护用品，如：口罩、帽子、手套、防护面罩或防护眼罩等。 2.2 .彻底地拆卸呼吸机外置回路地各处连接，仔细检查管路内有无痰痂、血迹、及其它污物残留。 2.3. 管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂、血迹等脏物，需在专用的水槽中用酶洗剂浸泡2分钟后使用专用刷彻底清洗干净。 2.4.呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并及时更换湿化液，使用中的呼吸机湿化器内湿化液应每天更换，以减少细菌繁殖。为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应及时倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干备用。 2.5.将洗净的管路及附件浸泡在500mg/L有效氯消毒液30分钟，（特殊病菌污染的1000-2000mg/L有效氯消毒液30－60分钟）浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在，或单独封装进行环氧乙烷消毒。 2.6. 采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用无菌水彻底冲洗干净。 2.7. 呼吸机外置回路消毒完成后，晾干或烘干装入清洁袋内，干燥保存备用，保存时间为一周，过期重新清洗消毒。 有创机械通气的护理 呼吸机调试正常后方可使用：调节呼吸机参数，设置报警上、下限。 呼吸模式 氧浓度 每分通气量=潮气量×呼吸频率 =体重×0.15 潮气量：主张6-8ml/Kg，防止肺损伤。 呼吸频率：成人12-14次/分 儿童20次/分 婴儿30次/分 有创机械通气的护理 呼吸机调试正