桡骨远端骨折课件_20.ppt

桡骨远端骨折 distal fracture of radius 定义： 桡骨远端关节面以上2～3cm内的骨折。 问题 1.什么是三角软骨纤维复合体 2.三柱理论 3.骨折周围结构损伤如何处理 4.分型的派系之争 5.坎贝尔说： 洛克伍德说： AO说： 奈特说： 桡骨远端 分型 掌握：桡骨下端骨折的诊断要点、分类和整复方法。 熟悉：桡骨下端骨折的手术治疗 解 剖 概 要 松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带 下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧倾斜20－25°。 桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。 　　桡腕关节radiocarpal joint  　　由桡骨下端的腕关节面和关节盘的下面形成关节窝，与舟、月、三角骨的近侧关节面联合组成的关节头共同构成，属于椭圆关节。关节囊薄而松弛，附着于关节面的边缘，周围有韧带增强。桡腕掌侧韧带和桡腕背侧韧带分别位于关节的掌侧面的和掌侧面。尺侧副韧带连于尺骨茎突与三角骨之间，桡侧副韧带连于桡骨茎突与舟骨之间。 三角纤维软骨复合体（TFCC） 由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节，在腕关节内滑动。TFCC中央有一个小的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的作用。TFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带，背侧桡骨尺骨韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。这些组成成分不能完全分开，而是形成一个复合体结构 三角纤维软骨复合体 三角纤维软骨复合体 三角纤维软骨复合体（TFCC TFCC的功能：维持桡骨尺骨远端关节的稳定；在腕关节尺侧，腕骨和尺骨力传导时起衬垫和缓冲作用；作为桡骨远端滑动关节面的尺侧延伸，为腕骨在尺骨远端的运动提供光滑的界面；维持腕关节尺侧的稳定 桡骨远端骨骺 1岁出现 18－20岁闭合 多由间接暴力所致。 桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折 骨折原因及类型 ●伸直型骨折 （Colles骨折） ●屈曲型骨折 （Smith骨折） ●纵斜型骨折 （Barton骨折） BARTON FRACTURE（背侧缘） BARTON FRACTURE （掌侧缘） COLLES FRACTURE(伸直型)餐叉样畸形 SMITH FRACTURE（屈曲型） 锅铲样畸形 儿童桡骨远端骨折，骨骺分离 COLLES FRACTURE（伸直型） 临 床 表 现 腕关节肿胀，压痛，功能障碍。 伸直型骨折：“银叉”畸形，“枪刺刀”畸形 屈曲型骨折：“锅铲”畸形 结合X线检查 治疗 整复 固定 练功 药物 手术 治疗措施 　　1.无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。 　　2.移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，10～14天改为中立位4周。 　　3.复位标准 　　⑴桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。 　　⑵桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复。 　　⑶手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。 　　⑷X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。 　　4.畸形愈合的治疗 畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者，可做Campbell手术，即尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。 并发症 　　1.肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动活动所致。 　　2.Sudeck骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄，骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。 　　3.伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。 整复（伸直型） 一人复位法 整复（屈曲型） 固定方法 伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏位； 屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定于稍背伸、尺偏位。 固定（伸直型） 固定 注意：夹板放置要有均匀衬垫，否则会引起皮肤损伤 手术适应症 开放性骨折；涉及关节面的粉碎骨折；保守治疗效果欠佳