水毒证是各种原发性或继发性肾系疾患继续恶化的证候群精选课件.ppt

* * 水 毒 证 ??????一、 概述 水毒证是各种原发性或继发性肾系疾患继续恶化的证候群。主要因肺气衰、脾气竭、肾气绝而致临床以浮肿或不肿、颜面苍白、头晕、乏力、食欲不振、恶心或呕吐、身痒、鼻、齿衄血、尿少或无尿等为主要表现的渐进性发展的一种恶候。 本病有称之为“关格”、“肾衰”。本病一年四季均可发病，易为外邪、饮食不节、过劳及滥用药物等因素诱发或加重。 [历史沿革] 古代文献对本病水毒证之病名无记载，但有关格的论述，如汉·张仲景《伤寒论》中正式将关格作为病名提出，云：“关则不得小便，格则吐逆”。 清代对本病的认识逐步成熟，如李用粹在《证治汇补·癃闭》中认为关格的病机为浊邪壅塞，三焦气机升降失常，指出：“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，……阴阳闭绝，一日即死，最为急候。”李氏的观点切合实际，对指导临床辨证治疗有重要价值。 我国现代名老中医任继学教授在《悬壶漫录》中最先提出了“水毒证”的病名。 西医学的慢性肾功能衰竭，可参照本病辨证论治。 二、? 病象 高度浮肿或不浮肿，颜面苍白或晄白，头晕、乏力、身痒、恶心呕吐，食欲不振，口淡无味，鼻齿衄血，甚至心悸、气促、尿少，或无尿，便溏，肢厥，四肢震颤，或惊厥。 三、病位 在肾，与肺、脾、心、肝、胃肠、三焦关系密切。以肾为本，以肺脾为标。肾为性命之根，肾绝则命火熄，命火熄则相火不生，相火虚衰，则五脏六腑功能皆衰，故水毒证是一种全身性，尤其是肺脾肾三脏衰竭之恶候。 四?、 病类 脾肾亏虚，湿热内蕴、脾肾阳虚，寒湿内蕴、肝肾阴虚，肝风内动、肾病及心，邪陷心包。 ?五、 病性 是一种虚中夹实，肺脾肾三脏衰竭为主的临床常见多发病，具有渐进性发展、继续恶化的特点。为难医之疾 六 、 病程 较长，因本病为水毒蓄积日久，腐浊、瘀血内蕴，损伤肾体而成。 ??七? 病因病机 [病机关键] 水毒蓄积，腐浊内蕴，肾体衰竭 各种原发性或继发性肾系疾患，日久不愈，反复发作，致肺脾肾三脏体用俱损，功能衰惫，肃降无权，转输失职，气化无能、关门不利，致湿浊水毒蓄积，腐浊内蕴，或反复应用肾毒性药物直损肾体，致肾体衰竭→水毒证。 肾病日久，可累及他脏，肾病及肝，则肝肾阴虚，虚风内动，症见手足抽搐；肾病及心，邪陷心包，症见胸闷气短，或心前区疼痛，甚则神志昏迷。 总之，水毒证的病机往往表现为寒热错杂，肾、脾、心、肝同病，由于正虚邪实，随着病情的不断恶化，最终因正不胜邪，发生内闭外脱，阴竭阳亡的变化。 八、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1、病史：有原发性或继发性肾系疾病的病史。 2、典型的临床病象：高度浮肿或无浮肿，颜面苍白或晄白，头晕，乏力，身痒，恶心、呕吐，食欲不振，鼻齿衄血，口淡无味，甚至心悸，气短，尿少或无尿，便溏，肢厥，四肢震颤，或惊厥。 慢肾衰的早期，除氮质血症外，往往无临床症状，而仅表现为基础疾病的症状，到了病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，尿毒症症状才会逐渐表现出来。水、电解质和酸碱平衡失调：钠、水平衡失调、钾的平衡失调、酸中毒、钙和磷的平衡失调、高镁血症。 3、四诊所见： 4、理化检查：肾功能测定中BUN、CRE可升高、CO2CP可降低；血常规中血红蛋白及红细胞可降低；血离子检查：可见低钙、高磷、高钾等改变；肾脏“B”超可见双肾缩小，皮髓质界限不清等；肾图可见双肾功能受损；心脏彩超可见心包积液等。 （二）鉴别诊断 1、与癃闭：主要以尿量减少，排尿困难，甚至小便不通为主症，一般无呕吐症状。癃闭可发展为关格，但关格不一定都是由癃闭发展而来。 2、与走哺：略 3、与呕吐：略 ? 九、辨证论治 （一）辨证要点 1、辩标本虚实：水毒证总属本虚标实，但有偏实、偏虚的不同，一般外感发作时便于标实，平时偏于正虚，后期水毒壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。 2、辩病性：是一种虚中夹实，肺脾肾三脏衰竭为主的临床常见多发病，具有渐进性发展、继续恶化的特点。 3、辩病位：主要在肾，与肺、脾、心、肝、胃、肠、三焦关系密切。以肾为本，以脾肺为标。肾为性命之根，肾绝则命火熄，命火熄则相火不生，相火虚衰，则五脏六腑功能皆衰，故水毒证是一种全身性，尤其是肺脾肾三脏衰竭之恶候。 （二）治疗原则 水毒证的治疗应遵循“治主当缓、治客当急”的原则。所谓主，是指水毒证之本，即脾肾阴阳衰惫，也就是治本应长期调理，缓缓补之；所谓客是指水毒证之标，即湿浊邪毒，湿为阴邪，最易伤阳，湿浊不祛则阳不复，湿浊瘀久必成毒，所以要尽快祛除。 攻补兼施，标本兼顾。临证时应降浊祛浊、化浊解毒，以治其标，温肾健脾、理