梨状肌综合征课件_1.ppt

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梨状肌综合征课件_1

梨状肌综合征 定义:是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂,引起局部充血、水肿、痉挛,而刺激或压迫坐骨神经,产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。 为推拿临床常见疾病之一,又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征。 梨状肌综合征 生活中某些动作,有时会诱发梨状肌综合征:如长时间坐着工作;一些强力扭转躯干的活动,如网球发球、铲雪、挖土等,容易造成梨状肌拉伤。在裤后袋内装厚钱包、手机或其他物品,影响血液供应,造成梨状肌受压,也可导致发病。 解剖生理 梨状肌位于臀部中层,起自第2~4骶椎前面的骶前孔外侧,肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部,形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分成两部分,即梨状肌上、下孔。 解剖生理 在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过;在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。 梨状肌为髋关节外旋肌,受骶丛神经支配,其功能是使髋关节外展、外旋。 解剖生理 解剖生理 病因病机 1.损伤:梨状肌损伤多由间接外力所致,如闪扭、跨越、下蹲等,尤其在负重时,髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力,使梨状肌拉长,肌肉产生保护性痉挛,突然收缩,使梨状肌因牵拉而致损伤,局部充血、水肿,引起无菌性炎症,从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。 病因病机 2.变异:在解剖学上,坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出为正常型。梨状肌变异是指坐骨神经和梨状肌的解剖位置发生改变。梨状肌变异主要有两种类型:一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出;另一类是指坐骨神经高位分支,即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经,腓总神经从梨状肌肌腹中穿出,胫神经在梨状肌下穿出。 病因病机 2.变异:正常情况下,坐骨神经自梨状肌下缘穿出,约占62%;而梨状肌变异或坐骨神经高位分支,约占38%。其中胫神经自梨状肌下缘穿出,腓总神经穿梨状肌而出,约占35%左右;其他如坐骨神经自梨状肌上缘穿出或穿梨状肌而出,约占3%左右。 解剖生理 病因病机 2.变异:在临床上梨状肌综合征好发于上述变异,显然和这一解剖结构上的异常情况有密切关系。一旦梨状肌因损伤或受风寒湿邪,即可使梨状肌痉挛收缩,导致梨状肌营养障碍,出现弥漫性水肿、炎症而使梨状肌肌腹钝厚、松软、弹性下降等,使梨状肌上、下孔变狭,从而刺激或压迫坐骨神经、血管等而出现一系列临床症状。 病因总结 1.外伤扭闪:髋关节急剧外旋,使梨状肌牵拉损伤。 2.寒湿痹阻:气血流通不畅,使梨状肌痉挛,使臀腿部疼痛麻木。 3.炎症感染:妇女慢性盆腔炎,或骶髂关节病损导致无茵炎症,使梨状肌瘀血肿胀,压迫坐骨神经。 临床表现 1.大部分患者有外伤史,如闪、扭、跨越、负重下蹲,部分患者有受凉史。 2.臀部深层疼痛,疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛,且有紧缩感,疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木,会阴部下坠不适。 3.活动受限:患侧下肢不能伸直,自觉下肢短缩,步履跛行,或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。 检 查 1.压痛:沿梨状肌体表投影区有明显压痛,有时压痛点可扩散到坐骨神经分布区域。 2.肌痉挛:在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。 3.患侧下肢直腿抬高试验,在60°以前疼痛明显,当超过60°时,疼痛反而减轻。 4.梨状肌紧张试验阳性。 诊断与鉴别诊断 本病根据病史、症状及相关检查,不难明确诊断,但须与下列病症相鉴别: 1.腰椎间盘突出症:发病较缓慢,有慢性腰背疼痛病史,坐位时较行走疼痛明显,卧位疼痛缓解或消失,症状可反复发作,小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失,足及 趾背屈时屈肌力减弱,踝反射减弱或消失,可结合影像学资料以协助诊断。 2.臀上皮神经损伤:以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主,痛不过膝,在髂嵴中点下方 2cm处压痛明显,梨状肌紧张试验阴性。 诊断与鉴别诊断 3.坐骨神经炎:起病较急,疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端,其疼痛为持续性钝痛,并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛,站立时疼痛减轻。 治疗方法 1.手法治疗 2.针灸治疗 3.物理治疗 4.药物治疗 5.局部封闭 手法治疗 1.治疗原则:舒筋通络,活血散瘀,解痉止痛。 2.取穴及部位:环跳、居髎、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。 3.主要手法:滚、按、揉、弹拨、擦及被动运动。 手法治疗操作方法 1.急性期:患者俯卧位,医者站于患侧,先用柔和而深沉的滚、按、揉等手法施术于臀部及大腿后侧,待肌痉挛解除后,适当弹拨肌腹,并点按环跳、委中、居髎、承扶、阳陵泉等穴,以酸胀为度。随后顺推按梨状肌腹,使其平复。 手法治疗操作方法 2.慢性期(缓解期):医者用较重的滚、按、揉等渗透力较强的手法施术于臀部及下肢,待痉挛缓解

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