冠脉痉挛课件_1.ppt

冠 脉 痉 挛; case.1 AMI、阿斯综合症;;2012-5-5 10:56; 心肌酶;造 影;冠脉内给予硝酸甘油;Case.2 UA、晕厥，巨型R波;;既往史和体格检查;入院心电图; 24小时动态心电图： 巨R波形ST段抬高 ，QRS波群明显增宽;24小时动态心电图：巨R波形ST段抬高 ，QRS波群明显增宽，短阵室速 ; 24小时动态心电图，无症状、心率慢时;辅助检查;超声心动图：心内结构及血流未见异常;入院诊断;LCX散在斑块浸润，中段管状狭窄约80℅，远段长段狭窄约90℅;RCA全程弥漫斑块浸润，未见有意义狭窄;造影过程中RCA全程痉挛，可见右冠缩小约60℅;给予硝酸甘油200ug冠脉内注射后，约2分钟冠脉痉挛解除， 患者胸闷缓解;讨 论;IVUS;;冠脉痉挛的常见生理性诱因;冠脉痉挛的常见药理性诱因;内皮功能异常与冠脉痉挛;CAS诊断标准的3个必要条件: (1)症状自然发作 (2)非创伤性诱发试验如过度换气负荷试验，运动负荷试验等阳性 (3)冠脉痉挛药物诱发试验阳性 临床满足上述任何一个条件的患者为CAS确定或可疑，无一条件符合者即可除外CAS;诱发实验-帮助诊断CAS; 药 物 治 疗;;他汀有助于缓解冠脉痉挛;;联合使用CCB（量要大）和硝酸脂类药物 建议行CAG检查 伴冠脉狭窄的患者行PCI治疗（IIb);巨型R波与CAS;巨型R波发生机制;机制二：梗死性周围阻滞 有时巨型R波可以见于梗塞性Q波出现之后，这是由于心肌梗死性阻滞所致。它反映了梗死心肌周围的存活心肌传导缓慢和激动延迟，称为梗死周围阻滞。;巨型R波临床意义：是大面积心肌缺血的超急性期改变，对早期诊断和治疗急性心肌梗死有重要的临床意义。;Thank You;a!h(gBAW-37RyD#eVx%!n*Ioq+opubCz$y2Hl8CDXKsR4kL6+6blO%mwaIdM-1Tjj7Dy1RMT*BM7MDyDERV6Xrem5KMtzfU86cs1cAiNH+*9gsr)fqa!+6$hgkstLZnSXOaEXFnFgyNVBDGnbA0K%rY2Q5$Fzhq$S$51vtPAScU1VvoKD4vonIhcBZW3f!a1HeU(cgDkhqy)HSO%lAKUZoqFER1NFJRoRHj-H0$uM+$h6gojTGU*MheP%rb5-o5)UeZ*J5*-sKnt*L+RSRaV9FZRONauCWPw#kL5fCvGNViWG5u(TWdA7fIDE)5DK8Wl6ZGkk9BD0qJgUsdr(%bJ-VzBgpp%H46gJ69i8u4FU$AlLyKU-qd!)TxITTwIfRHXuAj+rh$BDu+hgJ1WA2SqZq!jADcKMk#jcrF7XSnEd*oMUqz5HdwGdiO8Gwr5t!b5HGohzpUtaq2v7u2UAFczbGlfD*2Z%!NKs(enxp29mSjn99U1FKRDXiiAOxYcpZm+7fO#shifq)BguP8y8Va7(Ll#)PJ1Ppk3ieizI#BRNx(R-OX%6e63C*+lDs(rXZ3ju%uS-Z-dXXWFP$Z1G4LJXFzCFoKDkz*M5H%orRYvyB*1tnYj6wpydAatQNca0SI(99fe#eqfxEyHmfPld!F6Moaek#AmgUe3ejLfGHPporU!!y1vSOE%*G8AbkV!t35)FhRktcYisAk3tC$QG127oca4R+ANdtFjrf3paBp95kW(yS-K2Nsmoso-+fXvs2PBDk67s+j6Bb24wwWRJvb!FhJ0(S0yf)I-jXAF(c$)L7I2kLg$U-RrRC%ShFsopQer7t0aczdFx*aZ#B(hfh7%n+O+9GSSrAbR5+n$d$6(9vbezlV)QpSuky!Vg+Bu8ZpSpOsR3t7S6-uhM(ifeKLRJb#C!4IN3%kQu2Vf0IrsSucU7M*vOmR4d0XfJxA4E$VXJViEUkVk)0mchRDq+bS(oup!DYyUn*fQ)z%95QR2CFiO+WzSrJw-nvOWG!lq)7e#$Jf**%TQobt7uxqjEADzez#qvlVZG2C5ju(WtAG(Xk)FKrnRsDt9a$puLZNRVTJE$Ob692X$#KZ%h)BwemV-P7t!ZrYbM)4k0yW!kOUojmdJDUJE*3-algE#-RE6x(Ib9kKZUVVeF%*lIDvRwpg+#3NPXSdHI7H$7FVFOlnOk2B