空回肠疾病（精品PPT）课件.ppt

空肠与回肠疾病 空肠与回肠 一、检查技术 （一）X线检查 空肠、回肠以造影检查为主，其中双对比造影为最敏感的方法 （二）CT检查 不是首选方法，检查前30分钟-60分钟口腹500ml-800ml对比剂充分充填肠腔。了解肿瘤向腔外生长情况及有无转移 腹部结核（Tuberculosis） 概 述 分类 肠结核 腹膜结核 肠系膜淋巴结核 三者可同时并存 感染途径 肠源性 血源性 周围脏器结核的蔓延 肠 结 核 概 述 肠结核为结核病发生在肠壁组织的慢性特异性感染 好发于回盲部，其次为回肠、空肠，严重者可累及升结肠 40岁以下多见 女性多于男性 病 因 病 理 溃疡型结核早期是肠壁集合淋巴结和孤立滤泡受侵，以后融合成干酪样病灶，粘膜糜烂，溃疡形成。病变严重者愈合后可产生大量疤痕组织，引起肠腔狭窄。??? 增殖性结核初期为局部充血、水肿，后粘膜下层可产生大量结核性肉芽组织和纤维增生，肠壁增厚变硬，以致肠腔狭窄。 临 床 表 现 腹痛，多发生在下腹部、尤以右下腹 腹泻、便秘，或便秘腹泻交替出现 低热、恶心、呕吐、食欲减退等症状 增生型结核在右下腹可扪及肿块。 影像学表现 溃疡型；本型一般与肺结核同时存在。 病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区不易为钡剂充盈，这种现象称为“激惹或跳跃征”，病变上下部位的肠道显示正常。 病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。充盈相肠管呈不规则锯齿状边缘。 病变后期，产生疤瘢收缩，纤维组织增生，管壁增厚可见管腔狭窄、变形，以致钡剂通过受阻。 影像学表现 增殖型：本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。 肠管不规则变形狭窄为主。 粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。 “激惹和跳跃征”不显著 局部可扪及肿块。 鉴 别 诊 断 溃疡型肠结核与Crohn’s病鉴别 增殖型肠结核需与肿瘤鉴别：后者充盈缺损较大，境界清楚局限，而肠结核充缺多为小而多发，伴有管腔不规则狭窄短缩，边界不清，为移行性。 结核性腹膜炎 概 述 常见的慢性腹膜炎 多见于20～40岁，女性多于男性 多为继发性 临床与病理 病理分型 腹水型 粘连型 干酪型 临床表现 多为慢性，也可急性发病 发热、腹痛、腹胀、腹泄 触诊有典型的“揉面感” 可扪及肿块，伴有压痛 影像学表现 腹水型 腹部普遍性密度增高 肠曲间隔增宽 小肠漂浮感 粘连型 肠袢粘连固定，排列不规则，不易分离或有肠管扩张，逆蠕动等不全梗阻表现 诊断要点 诊断需结合病史与临床表现 局限性肠炎（克罗恩病Crohn?disease） 概 述 消化道慢性非特异性肉芽肿性病变 好发于青壮年 以末段小肠和结肠最为常见 同时可有胃肠道以外的病变，特别是皮肤 病因病理 病理特征为胃肠道的纵行溃疡，非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎，纤维化和淋巴管阻塞 病变跳跃方式或节段性分布 肉芽肿性炎症扩散至桨膜时导致肠粘连，溃疡穿破肠壁可形成腹腔内脓肿，或与邻近脏器、腹壁、会阴等形成内外瘘，晚期纤维化导致肠管壁增厚，管腔狭窄。 临床表现 下腹痛与腹泻。 右下腹中等硬度的腹块伴有压痛。 慢性症状常为肠梗阻表现，多是渐进性加重。 还可有大便隐血阳性、脂肪痢及贫血等。 若发生穿孔或瘘管时可产生局限性腹膜炎或脓肿。 全身症状可有发热，后期有出血、消瘦、肝脾肿大、关节炎、皮疹、虹膜炎、杵状指等肠外表现。 影像学表现 早期仅有粘膜粗乱变平及痉挛狭窄等改变，发展到一定阶段可有特征性的表现。 跳跃区征：病变区呈不连续的节段性跳跃分布特征，钡剂排空迅速，在病变段肠管反复出现激惹征象。 结节样切迹：粘膜下水肿与炎症形成。 卵石征：纵横交错的裂隙状溃疡围绕水肿的粘膜以及粘膜下层大量肉芽组织增生产生卵石状充盈缺损。 假憩室样囊袋状征象：病变轮廓不对称，小肠系膜侧损害严重，对侧缘损害较轻而出现假憩室样改变。 影像学表现 粘膜皱襞出现纵形龛影：在平行的纵形龛影裂隙之间可见多数横行状如蜈蚣状小裂隙。 线样征：回肠段肠管大量纤维化，肠腔呈边缘不规则的线样狭窄，称“线样征”，为慢性狭窄期的典型表现。狭窄区范围不同，狭窄区以上肠管扩张，可伴完全或不完全梗阻。 瘘管或窦道：晚期可有肠间瘘管，肠壁瘘管或通向腹腔或腹膜外的窦道形成的钡剂分流表现。 鉴别诊断 小肠吸收不良综合征 概 述 各种原因致使小肠对营养物质吸收不良而产生的症候群。 小肠可以原发或继发而产生消化、吸收功能障碍，X线上可有器质性或功能性异常表现。 病因病理 原发性小肠吸收不良综合征的病因尚未肯定，其中营养不良可能是主要因素。继发性小肠吸收不良综合征的病因可能是小肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤）所引起的吸收障碍。 主要病理变化是小肠粘膜绒毛萎缩，